看護倫理と道徳的推論

看護倫理は、看護実践における道徳的側面を扱う応用倫理学の一分野であり、道徳的推論は、看護師が倫理的問題を特定し、分析し、解決するための構造化されたプロセスです。これらは一体となって、患者、家族、同僚、雇用主、社会に対する競合する義務間の葛藤において、看護師を導く原則、枠組み、および規範を提供します。

Definition

看護倫理と道徳的推論は、看護ケアにおいて生じる道徳的問題を特定し解決するための研究と実践であり、倫理的原則、専門的規範、および構造化された推論に基づいて行動を導きます。

Scope

本稿では、看護倫理で用いられる原則と枠組み、倫理的意思決定のプロセス、専門的価値を形式化する規範、および道徳的苦悩の現象について扱います。これは、看護における倫理的推論がどのように構造化されているかについての参照・教育的な記述であり、特定の事例を裁定したり、特定の状況で看護師が何をすべきかを指示したりするものではありません。

Core questions

• 看護の意思決定を導く倫理的原則は何であり、それらはどのように対立するのか？
• 看護師は倫理的ジレンマを通じて推論をどのように構造化するのか？
• 専門的規範は道徳的意思決定においてどのような役割を果たすのか？
• 道徳的苦悩とは何か、そしてなぜ看護において生じるのか？

Key concepts

• 自律性、善行、無害、正義
• 倫理的ジレンマ
• 倫理綱領
• 道徳的苦悩と道徳的残滓
• 擁護
• 守秘義務とインフォームドコンセント

Key theories

原則主義（四原則アプローチ）

自律性の尊重、善行、無害、正義を中心に構成された生物医学倫理の有力な枠組みであり、臨床的意思決定において競合する義務を特定し、比較検討するために使用されます。

道徳的苦悩

Jametonによって最初に名付けられた状態であり、倫理的に正しい行動を知っているにもかかわらず、制度的またはその他の障壁によってそれを実行することが制約されること。その後の概念明確化により、看護におけるその境界が洗練され、議論されてきました。

Mechanisms

看護における道徳的推論は、通常、状況の道徳的に関連する特徴を特定し、競合する義務とそれらが関与する原則を明確にし、文脈においてそれらの原則を比較検討し、専門的規範と整合する正当化された行動方針に到達することによって進められます。四原則の枠組みは、この比較検討のための共通の語彙を提供します。看護師が正しい行動を認識しているにもかかわらず、階層、資源の制約、または方針によってその行動を取ることが妨げられる場合、結果として生じる道徳的苦悩は、道徳的残滓として蓄積される可能性があり、これは実践における未解決の倫理的葛藤の認識された結果です。

Clinical relevance

倫理的推論は、看護師が同意、守秘義務、擁護、および患者、家族、ケアチーム間の対立をどのように扱うかを形成します。参照トピックとして、道徳的に推論するために使用される原則と枠組みを記述するものであり、文脈、支配的な規範、および関係者の判断に依存する特定のジレンマを解決するものではありません。

Evidence & guidelines

看護倫理は、主にICN看護師の倫理綱領などの専門的規範と、BeauchampとChildressの原則主義的枠組みに基づいています。道徳的苦悩の概念明確化を含む経験的および概念的文献は、倫理的規範が実践においてどのように経験され適用されるかを検証しています。

History

看護倫理は、20世紀を通じて、義務と服従を強調する初期の規範から、擁護と自律性の尊重を重視する患者中心の倫理へと進化しました。BeauchampとChildressの『Principles of Biomedical Ethics』（1979年）は、この分野に支配的な分析枠組みを与え、Jametonの『Nursing Practice: The Ethical Issues』（1984年）は道徳的苦悩の概念を導入し、これは以来、看護師の道徳的経験を理解する上で中心的なものとなっています。

Debates

道徳的苦悩はどのように定義され、測定されるべきか？

Jametonがこの用語を導入して以来、その境界は議論されてきました。すなわち、既知の正しい行動が必要か、関連する概念とどのように異なるか、そしてどのように操作化されるべきかなどであり、未解決の概念明確化作業を促しています。

Key figures

• Tom Beauchamp
• James Childress
• Andrew Jameton

Seminal works

• beauchamp-childress-2019
• jameton-1984

Frequently asked questions

生物医学倫理の四原則とは何ですか？

自律性の尊重、善行、無害、正義です。これらは、臨床的意思決定における競合する道徳的義務を特定し、比較検討するための共通の枠組みを提供します。

看護における道徳的苦悩とは何ですか？

看護師が倫理的に正しい行動を知っていると信じているにもかかわらず、例えば制度的障壁や階層によってそれを実行することが制約されるときに生じる苦悩です。この概念は1984年にアンドリュー・ジャメトンによって導入されました。