家族とのコミュニケーションとサポート

家族とのコミュニケーションとサポートは、集中治療チームが重症患者の家族に情報を提供し、関与させ、ケアする方法に関するトピックです。多くのICU患者は自分で話すことができないため、家族は情報源であると同時に意思決定のパートナーとなり、家族自身も不安、抑うつ、心的外傷後ストレスのリスクにさらされるため、構造化されたコミュニケーションとサポートは集中治療の不可欠な部分となります。

Definition

家族とのコミュニケーションとサポートとは、集中治療の臨床医が、家族会議、代理意思決定、家族の同席、家族自身の幸福への配慮などを含め、重症患者の親族に情報を提供し、関与させ、感情的にサポートする実践を指します。

Scope

このトピックは、家族中心のケアについて扱います。具体的には、家族への情報提供、家族会議の開催、共有意思決定および代理意思決定への親族の関与、ベッドサイドでの家族の同席の支援、そして家族の心理的苦痛の認識と対処です。これは、集中治療において家族とのコミュニケーションがどのようにアプローチされるかについての参考教育として提示されており、特定の家族との相互作用に対する指示ではありません。

Core questions

• 患者がコミュニケーションできない場合、どのように情報を家族と共有し、彼らの理解と関与を支援すべきでしょうか？
• 重症疾患が家族に与える心理的負担とは何であり、どのように軽減できるでしょうか？
• 家族は共有意思決定および代理意思決定にどのように適切に関与できるでしょうか？

Key concepts

• 家族中心（患者・家族中心）のケア
• 家族会議／家族ミーティング
• 代理意思決定
• 共有意思決定
• ベッドサイドでの家族の同席
• 集中治療後症候群-家族（PICS-F）
• 死別サポート
• 親族における不安、抑うつ、心的外傷後ストレスの症状

Clinical relevance

集中治療室の看護師は、多くの場合、家族にとって最も継続的な連絡窓口であり、彼らが提供するコミュニケーションとサポートの質は、家族の経験と意思決定への家族の関与の両方を形成します。この項目は、家族中心のケアの原則を背景知識として説明するものであり、特定の家族の状況を管理するための台本やプロトコルではありません。

Epidemiology

ICU患者の家族の相当な割合が、特にコミュニケーションが不十分な場合や終末期医療の意思決定に関与する場合に、臨床的に有意な不安、抑うつ、心的外傷後ストレスの症状を経験します。これは、しばしば集中治療後症候群-家族（PICS-F）として記述される一連の影響です（Azoulay et al., 2005）。

Evidence & guidelines

複数の学会および米国集中治療医学会（American College of Critical Care Medicine）のガイドラインは、ICUにおける家族中心のケアを定義し、構造化された家族会議や家族サポートなどの実践を推奨しています（Davidson et al., 2007; Davidson et al., 2017）。観察研究では、親族における心的外傷後ストレス症状の高い有病率が記録されており（Azoulay et al., 2005）、無作為化試験では、終末期に関する積極的なコミュニケーション戦略と死別パンフレットが、死別した家族のこれらの症状を軽減することが示されました（Lautrette et al., 2007）。

History

かつて集中治療室への面会は厳しく制限されており、家族はケアの周辺に置かれていました。1990年代から2000年代にかけて、ICU患者が自身の意思決定にしばしば参加できないという認識と、親族への心理的負担に関する証拠の増加が、家族中心のケアへの移行を推進し、集中治療学会のガイドラインで正式化され、コミュニケーションに関する試験で検証されました。

Debates

蘇生中および侵襲的処置中に家族は同席すべきでしょうか？

蘇生中の家族の同席は、家族の対処を支援するものとして家族中心のケアガイドラインで推奨されていますが、苦痛や妨害に関する懸念も生じます。いつ、どのように提供するかは判断の問題として残っています。

Key figures

• Judy E. Davidson
• Élie Azoulay
• Nancy Kentish-Barnes
• J. Randall Curtis

Seminal works

• davidson-2007
• azoulay-2005
• lautrette-2007
• davidson-2017

Frequently asked questions

集中治療後症候群-家族（PICS-F）とは何ですか？

PICS-Fとは、重症患者の家族がICU滞在中および退院後に経験する可能性のある、不安、抑うつ、心的外傷後ストレス症状などの心理的負担を指します。これは、集中治療ガイドラインが親族へのコミュニケーションとサポートを重視する理由の一つです。

なぜ集中治療において家族会議が重視されるのですか？

患者がしばしばコミュニケーションできないため、構造化された家族会議は、情報を共有し、患者の価値観を明確にし、家族を意思決定に関与させるための認識された方法です。ガイドラインでは、家族中心のケアの核となる要素として記述されており、この項目では、特定の取り組み方を指示するのではなく、参考としてその概要を説明しています。