EHRのユーザビリティ、アラート疲労、および臨床医の負担

EHRが普及するにつれて、その人的コストに注目が集まるようになりました。臨床医は時間の大部分をキーボード操作に費やし、不適切に設計されたインターフェースを操作し、意思決定支援アラートの連続を無視しています。ユーザビリティの問題、アラート疲労、文書作成の負担は、現在、臨床医のストレス、そして場合によっては患者への危害に直接寄与するものとして研究されています。

Definition

EHRのユーザビリティとは、電子カルテが臨床医によって効率的、効果的、かつ満足のいく形で使用できる程度を指します。アラート疲労とは、意思決定支援アラートの量と特異度の低さによって引き起こされる、アラートに対する感度の低下を指します。臨床医の負担とは、EHRが課す文書作成および事務作業を指します。

Scope

このトピックでは、EHRインターフェースのユーザビリティ、臨床意思決定支援におけるアラート疲労現象、およびデジタル記録に関連する文書作成と事務処理の負担について、それらが臨床医の燃え尽き症候群や安全性といかに結びついているかを含めて扱います。これは、これらの影響を研究対象として記述するものであり、個人の使用法や臨床医のウェルビーイングに関する助言ではありません。

Core questions

• 臨床医の時間のどれくらいが、患者との対話ではなくEHRとのやり取りに費やされていますか？
• インターフェースのユーザビリティの問題は、エラーや潜在的な患者への危害にどのように寄与しますか？
• アラート疲労は何が原因で発生し、意思決定支援への反応にどのように影響しますか？
• EHR関連の事務処理の負担は、臨床医の燃え尽き症候群とどのように関連していますか？

Key concepts

• ユーザビリティとヒューマンファクター
• アラート疲労とオーバーライド率
• 文書作成と事務処理の負担
• 臨床医の燃え尽き症候群
• 自動化バイアス
• EHR作業のタイム・アンド・モーション測定
• ユーザビリティ関連の患者安全リスク

Mechanisms

タイム・アンド・モーション調査によると、臨床医は勤務時間の相当な部分をEHRとデスクワークに費やしており、直接的な患者対応時間を超えることも少なくありません（Sinsky et al., 2016）。この事務処理の負担は、燃え尽き症候群の増加と専門職としての満足度の低下に関連しています（Shanafelt et al., 2016）。頻繁に発生し、特異度の低い意思決定支援はアラート疲労を引き起こします。作業負荷と繰り返されるアラートが増加するにつれて、臨床医はそれらを無視する傾向が強まり、意図された安全上の利益が損なわれる可能性があります（Ancker et al., 2017）。不適切なインターフェース設計自体がエラーや潜在的な患者への危害の条件を作り出す可能性があり（Howe et al., 2018）、自動化されたプロンプトへの過度の依存は、ユーザーが誤っている場合でもシステムからの提案に従ってしまうという自動化バイアスを引き起こす可能性があります（Goddard, Roudsari, & Wyatt, 2012）。

Clinical relevance

ユーザビリティ、アラート疲労、および文書作成の負担は、臨床医が記録とどのように相互作用するか、また意思決定支援がどの程度信頼性高く機能するかに影響を与え、EHRの安全性と労働力への影響を解釈する上で中心的な要素となります。この項目は、これらの現象を研究対象として記述するものであり、個人の作業負荷、燃え尽き症候群、または臨床アラートへの対応を管理するための指針ではありません。

Evidence & guidelines

観察的なタイム・アンド・モーション調査およびアンケート調査は、EHR関連の時間使用と燃え尽き症候群との関連を定量化しています（Sinsky et al., 2016; Shanafelt et al., 2016）。意思決定支援の使用に関する研究は、負荷がかかった状態でのアラート疲労とオーバーライド行動の増加を記録しており（Ancker et al., 2017）、ユーザビリティの分析はインターフェースの問題と潜在的な患者への危害との関連を示しています（Howe et al., 2018）。システマティックレビューは、自動化バイアスとその軽減策を特徴づけています（Goddard et al., 2012）。これらの情報源は、臨床的推奨事項を出すのではなく、エビデンスベースを記述するものです。

History

EHRのユーザビリティに関する懸念は、導入がほぼ普遍的になるにつれて高まり、記録がデジタルであるかどうかに初期の焦点が当てられていたものが、デジタル文書作成が臨床医にどのようなコストを課すかという問題へと移行しました。2010年代半ばのタイム・アンド・モーション調査およびアンケート調査は、その負担を定量化し、燃え尽き症候群と関連付けました。一方、意思決定支援に関する研究は、アラート疲労が効果的な支援に対する繰り返しの障壁であることを確立しました（Sinsky et al., 2016; Shanafelt et al., 2016; Ancker et al., 2017）。

Debates

意思決定支援アラートは助けになるのか、それとも害になるのか？

アラートはエラーを防ぐことができますが、頻繁すぎたり特異度が低すぎたりすると、疲労と高いオーバーライド率を生み出し、その価値を損ない、無視や自動化バイアスを助長する可能性があります。アラートの負担を調整することは未解決の問題です。

Key figures

• Christine Sinsky
• Tait Shanafelt
• Jessica Ancker
• Raj Ratwani
• Kate Goddard

Seminal works

• sinsky-2016
• shanafelt-2016
• ancker-2017

Frequently asked questions

アラート疲労とは何ですか？

アラート疲労とは、臨床医が大量の意思決定支援アラートに直面し、その多くが特異度の低いものである場合に発生する感度の低下であり、潜在的に重要なアラートを含め、アラートを無視したり見過ごしたりする原因となります。

EHRは臨床医の燃え尽き症候群とどのように関連していますか？

研究によると、EHRの事務処理および文書作成の負担、および電子環境の特性は、医師の間で燃え尽き症候群の発生率を高め、専門職としての満足度を低下させることと関連しています。