災害医療と多数傷病者管理
災害医療と多数傷病者管理は、通常のリソースでは対応しきれないほどの傷病者や混乱が生じる事態において、医療を提供することに関わる分野です。その決定的な問題は、ニーズとリソースの不一致にあります。需要が供給を上回る場合、目標は個々の患者に対して可能な限りのことを行うことから、最大多数の最大幸福を達成することへと移行し、通常の臨床的および組織的規則は、構造化された災害ドクトリンに置き換えられます。
Definition
災害医療とは、傷病者の発生数や環境破壊が地域で利用可能なリソースを圧倒し、集団指向のトリアージ、協調的な指揮、および能力の拡大を必要とする事態に対する医療および公衆衛生上の対応を研究し、組織する医学分野です。
Scope
この分野では、災害医療の原則と段階、多数の傷病者を分類するために使用されるトリアージシステム、対応を調整する指揮系統、サージキャパシティの概念、および危険物質に曝露した傷病者の除染について読者に説明します。これらは、実際の事態を管理するための運用上または臨床上の指示としてではなく、救急医療および集中治療における参照すべき知識体系として位置づけられています。
Sub-topics
Core questions
- 多数傷病者発生事態は通常の救急医療と何が異なり、それが臨床的優先順位をどのように変化させるのでしょうか？
- 限られたリソースが最も恩恵を受ける可能性のある人々に届くように、多数の傷病者はどのように迅速に分類されるのでしょうか？
- 複数の機関と受け入れ病院にわたる医療対応はどのように組織され、指揮されるのでしょうか？
- 医療システムは、患者の急増に対応するために、一時的にその能力をどのように拡大できるのでしょうか？
- 化学的、生物学的、または放射線学的物質によって汚染された傷病者は、医療システムに入る前にどのように安全に除染されるのでしょうか？
Key concepts
- 多数傷病者発生事態（リソースとニーズの不一致）
- 最大多数の最大幸福
- 災害サイクル：軽減、準備、対応、復旧
- 多数傷病者トリアージ
- インシデントコマンドシステム
- サージキャパシティ
- 危機的状況におけるケア基準
- 傷病者除染
Clinical relevance
ここに集められた知識は、交通機関の事故や建物の倒壊から、地震、パンデミック、化学物質の放出に至るまで、さまざまな事態に医療システムがどのように備え、対応するかを支えるものです。災害対応のドクトリンと組織概念、およびそれらの根拠となるエビデンスを記述しており、教育的な参考資料であり、管轄区域固有の計画、訓練、または運用上のガイダンスに代わるものではありません。
Epidemiology
多数傷病者発生事態および災害事態は、個々の場所ではまれですが、自然災害、交通・産業事故、紛争、危険物質の意図的な放出など、集合的には世界的な負担として繰り返し発生しています。予測不可能な発生時期と傷病者の集中は、事前に計画されたトリアージ、指揮、およびサージの枠組みが必要となるまさにその理由です。
Evidence & guidelines
この分野の多くは、ランダム化比較試験ではなく、コンセンサスガイドライン、専門家のドクトリン、シミュレーションまたは事後評価研究に基づいています。なぜなら、実際の災害をランダム化することはできないからです。SALTフレームワークのような国のトリアージガイダンスは、既存のシステムの構造化された評価によって開発され、従来の-緊急時-危機連続体のようなサージキャパシティの概念は、コンセンサス声明で成文化されています。
History
現代の災害医療は、軍事トリアージの伝統と20世紀の民間防衛および緊急事態管理計画から発展し、20世紀後半から21世紀初頭にかけて、病院前システム、インシデントコマンドシステム、専門誌や学会が発展するにつれて、独立した専門分野として成熟しました。
Key figures
- Kristi L. Koenig
- Carl H. Schultz
- E. Brooke Lerner
- John L. Hick
Related topics
Seminal works
- lerner-2008
- hick-2009
- koenig-schultz-2016
Frequently asked questions
- 何が事態を「多数傷病者発生事態」にするのでしょうか？
- それは固定された数ではなく、不一致によって定義されます。事態は、傷病者の数または重症度が、地域で利用可能な人員、設備、および施設が通常の方法で管理できる範囲を超えるときに、多数傷病者発生事態となります。
- 災害医療は通常の救急医療とどのように異なるのでしょうか？
- 通常の救急医療は個々の患者の転帰を最適化しますが、災害医療はリソース不足に直面しているため、すべての傷病者に対して最大の利益を達成することを目的とした集団指向へと移行します。