サージキャパシティと資源配分

サージキャパシティとは、災害によって生じる需要に対応するため、医療システムが通常のサービスを超えて迅速に拡大する能力を指します。これはしばしば、人員（staff）、物資（stuff）、空間（space）、およびそれらを調整するシステム（systems）という側面、そして通常（conventional）から緊急時（contingency）を経て危機時（crisis）へと続く連続体として説明されます。需要が高まり資源が逼迫するにつれて、システムはこの連続体に沿って移行し、希少な資源を配分する基準は、個々の患者の最適化から、集団全体における最大の利益を維持することへと変化します。

Definition

サージキャパシティとは、患者需要の突然かつ大規模な増加に対応するために、医療システムがそのサービスを拡大する能力を指します。この状況における資源配分とは、システムが通常の医療基準から危機的医療基準へと移行する際に、限られた人員、物資、空間を原則に基づいて分配することです。

Scope

この項目では、サージキャパシティの意味、能力が拡大される側面、通常-緊急時-危機時の連続体、および需要が供給を上回る場合の希少資源配分の原則（危機的医療基準の概念を含む）について扱います。これはこれらの概念への参照的指向であり、配分プロトコル、資源配給のためのトリアージスコア、または運用上のサージ計画を提供するものではありません。

Core questions

• 病院やシステムが「サージする」とはどういう意味ですか、またどのような側面でサージしますか？
• 通常能力、緊急時能力、危機時能力はどのように異なりますか？
• 希少性が深まるにつれて、資源を配分する基準はどのように変化しますか？
• 危機的医療基準とは何ですか、またどのような倫理的問題を引き起こしますか？

Key concepts

• サージキャパシティ
• 人員、物資、空間、システム
• 通常能力
• 緊急時能力
• 危機時能力
• 危機的医療基準
• 希少資源配分
• 大量集中治療

Mechanisms

能力は、いくつかの側面で同時に作用することで拡大されます。すなわち、人員の増加（人員の招集、業務範囲の拡大、比率の調整）、物資と設備の確保（stuff）、空間の開設または再利用、およびそれらを調整するシステムと指揮系統の強化です。通常-緊急時-危機時モデルは、これらの資源が逼迫するにつれて医療がどのように変化するかを説明します。通常能力は通常の空間と実践を使用します。緊急時能力は、通常の医療と機能的に同等な方法で空間、人員、物資を適応させます。危機時能力は、資源がすべての人に通常の医療を提供するには不十分であるため、通常の基準からの大幅な逸脱を受け入れます。システムが危機時能力に移行すると、配分決定は個人の最適化から集団の利益の最大化へとシフトし、これが危機的医療基準の領域となります。これらの移行は段階的であり、即興ではなく事前に計画されることを意図しています。

Clinical relevance

サージ計画は、医療システムが災害やパンデミックによる負傷者を崩壊することなく吸収できるかどうかを決定し、その計画が内包する配分原則は、すべての人に十分な介入がない場合に、誰が希少な介入を受けるかを決定します。この項目は、教育的参考のためにこれらの概念を説明します。配給基準や配分スコアリングは、正式な危機的医療基準の枠組み、倫理プロセス、および法律によって管理されるものであり、一般的な参考資料によって提供されるものではないため、意図的に提供していません。

Evidence & guidelines

サージの側面と通常-緊急時-危機時の連続体は、合意されたガイダンスで確立されており、パンデミック計画を含む広範な分野で適用されてきました。関連するシナリオはランダム化できないため、エビデンスは主に合意に基づき、計画フレームワーク、モデリング、および制御された試験ではなく実際のサージの経験から得られています。

History

サージキャパシティへの関心は、21世紀初頭に医療システムがテロ、新興感染症、パンデミックに備える中で高まりました。この時期の合意形成作業により、サージは人員-物資-空間-システムという側面で定義され、通常-緊急時-危機時の連続体が明確化されました。これは後に、パンデミックのサージを含む大規模な事象への対応の枠組みとなりました。

Debates

危機時能力において、希少な資源はどのような基準で配分されるべきか？

すべての人に通常の医療を提供できない場合、希少な介入をどのように配分するかを枠組みが決定しなければなりません。その基準、公平性、および危機的基準への移行がどのように引き起こされ監督されるかは、倫理的および法的に依然として議論の的となっています。

Key figures

• John L. Hick
• Dan Hanfling
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz

Seminal works

• hick-2004
• hick-2009
• koenig-schultz-2016

Frequently asked questions

サージキャパシティの「4つのS」とは何ですか？

人員（Staff）、物資（Stuff、供給品と設備）、空間（Space）、システム（Systems）—これらは、需要の急増に対応するために医療システムが拡大する側面です。

緊急時能力と危機時能力の違いは何ですか？

緊急時能力は、通常の医療と機能的に同等な方法で空間、人員、物資を適応させるのに対し、危機時能力は、資源がすべての人に通常の医療を提供するには不十分であるため、通常の基準からの大幅な逸脱を伴います。