除染（化学、生物、放射線）

除染とは、危険な化学、生物、または放射性物質に曝露した負傷者の皮膚、衣服、および装備から、それらの物質を除去または中和することである。汚染された多数の負傷者が発生する事態においては、物質を除去することで負傷者への継続的な危害を制限し、対応者、他の患者、および医療施設を二次汚染から保護するという、二つの関連する目的を果たす。汚染された負傷者は、彼らを治療するはずのシステム自体を危険にさらす可能性があるため、除染は事態現場と臨床ケアの境界に位置づけられる。

Definition

除染とは、危険な化学、生物、または放射性汚染物質を負傷者および装備から除去または中和するプロセスであり、曝露した個人の危害を軽減し、対応者および医療施設の二次汚染を防止するために実施される。

Scope

本項目では、化学、生物、放射線ハザードにおける負傷者除染の根拠と一般原則、すなわち、なぜ除染が行われるのか、トリアージや広範な対応とどのように関連するのか、そして速度と徹底性などの主要なトレードオフについて記述する。これは概念的な参照であり、薬剤固有の手順、防護装備の仕様、または運用上の除染プロトコルを提供するものではない。

Core questions

• 除染は、負傷者と広範な対応の両方にとってなぜ必要なのか？
• 除染は、化学、生物、放射線ハザード間でどのように異なるのか？
• 除染は、トリアージや負傷者のケアへの流れとどのように適合するのか？
• 除染の速度と徹底性の間のトレードオフとは何か、そしてそれはなぜ重要なのか？

Key concepts

• 二次汚染
• 粗大除染と精密除染
• 脱衣と衣服除去の役割
• 大量（歩行可能者）除染
• 乾燥除染と湿潤除染
• ゾーン（ホット、ウォーム、コールド）と負傷者の流れ
• 対応者の個人用防護装備
• 物質依存型アプローチ（化学、生物、放射線）

Mechanisms

除染は、身体に接触する物質の量を減らし、他者へのリスクを低減する。衣服を脱ぐことだけでも、多くの物質において汚染の大部分を除去できるため、早期の高効果なステップとして脱衣が強調される。さらなる除染は、乾燥（吸着材を使用）または湿潤（水、時には弱洗剤を使用）で行われ、その選択は物質と負傷者の状態に依存する。対応は通常、ゾーン（汚染区域、除染が行われる移行区域、清潔区域）によって組織され、負傷者は一方向に移動し、清潔な集団と汚染された集団は分離される。汚染区域で作業する対応者は防護装備を使用する。アプローチは物質に依存する。化学汚染は、物質が除去されるまで曝露が続くため、しばしば迅速な対応が求められる。放射線汚染は線量と検出に注意を払って管理され、生物学的曝露は異なるタイミングと感染制御措置が強調される場合がある。全体を通して、計画者は曝露を制限するために必要な速度と、実際に物質を除去するために必要な徹底性のバランスを取る。

Clinical relevance

負傷者が除染されるかどうか、そしてどのように除染されるかは、彼らの転帰と、彼らを受け入れる病院の安全性に影響を与える。不適切に除染された負傷者は、二次汚染を通じて救急部門を機能停止させる可能性があるためである。本項目は、教育的な参照のみを目的として原則を説明するものであり、実際の除染は、物質固有のガイダンス、危険物に関する専門知識、防護装備の要件、および地域のプロトコルによって管理される。本資料は、これらを提供するものでも、これらに取って代わるものでもない。

Evidence & guidelines

負傷者除染に関するガイダンスは、異なる方法が汚染物質をどれだけ効果的に除去するかに関する実験的および観察的研究、ならびにコンセンサスとドクトリンに基づいて形成されている。レビューは証拠を統合し、早期の脱衣の価値と方法およびタイミングの重要性を強調している。災害医療の多くと同様に、エビデンスベースは、ランダム化比較試験ではなく、計画フレームワークと実験室およびヒトボランティア研究を組み合わせたものである。

History

負傷者除染は軍事的な化学防護の実践から発展し、20世紀後半から21世紀初頭にかけて化学、生物、放射線テロおよび危険物事故への懸念が高まるにつれて、民間の準備態勢にも拡大され、より迅速で効果的な大量除染方法の研究が促進された。

Debates

大量除染において、速度と徹底性はどのようにバランスをとるべきか？

迅速な脱衣と除染は継続的な曝露を制限するが、不完全である可能性があり、より徹底的な手順は時間がかかり、多数の負傷者へのケアを遅らせる可能性がある。最適なバランス、および乾燥法と湿潤法の相対的な価値は、依然として活発な議論の対象である。

Key figures

• Robert P. Chilcott
• Kristi L. Koenig
• Carl H. Schultz

Seminal works

• chilcott-2014
• koenig-schultz-2016

Frequently asked questions

衣服を脱ぐことがなぜそれほど重要なステップなのか？

多くの汚染物質において、脱衣するだけで負傷者上の物質の大部分が除去されるため、最も迅速で効果の高い除染措置の一つとなる。

二次汚染とは何か？

二次汚染とは、汚染された負傷者から対応者、他の患者、または施設へと危険な物質が拡散することである。負傷者が臨床ケア区域に入る前に除染が行われる主な理由の一つは、これを防ぐことである。