糖尿病合併症

糖尿病合併症とは、糖尿病における持続的な高血糖に起因する慢性的および急性的な臓器障害を指します。これらは、細小血管に影響を及ぼす網膜、腎臓、神経の微小血管合併症と、大動脈に影響を及ぼし、糖尿病の心血管系への負担の大部分を占める大血管合併症に大別されます。

Definition

糖尿病合併症とは、糖尿病における慢性的な高血糖に起因する組織および臓器の損傷であり、主に微小血管合併症（網膜症、腎症、神経障害）と大血管合併症（冠動脈疾患、脳血管疾患、末梢動脈疾患）に分類されます。

Scope

このトピックでは、高血糖が組織を損傷する共通のメカニズムと、主要な合併症の分類である微小血管合併症および大血管合併症、ならびに血糖コントロールが合併症のリスクを軽減するというエビデンスについて扱います。これは、合併症がどのように発生し、分類されるかについての参照概要として構成されており、臨床的または治療的ガイダンスではありません。

Core questions

• 慢性的な高血糖はどのように組織を損傷するのでしょうか？
• 微小血管合併症と大血管合併症を区別するものは何でしょうか？
• 血糖コントロールを改善すると合併症のリスクは減少するのでしょうか？
• コントロールが後に改善されたにもかかわらず、一部の合併症が持続するのはなぜでしょうか？

Key concepts

• 微小血管合併症（網膜症、腎症、神経障害）
• 大血管合併症（心血管疾患および脳血管疾患）
• 高血糖誘発性組織損傷
• 高度糖化最終産物
• 酸化ストレス経路
• 血糖レガシー効果

Mechanisms

慢性的な高血糖は、高度糖化最終産物の蓄積や内皮および細小血管を損傷する経路の活性化など、酸化ストレスの増加に収束するいくつかの相互に関連する生化学的経路を介して組織を損傷します。これは、Brownleeの統一的説明で統合されています。細小血管の損傷は網膜、腎臓、末梢神経の微小血管合併症を引き起こし、大動脈の動脈硬化の促進は大血管疾患を引き起こします。これらの損傷の一部は累積的であるため、合併症のリスクは高血糖の持続期間と程度に比例し、早期の血糖コントロールは持続的な利益をもたらす可能性があります。

Clinical relevance

合併症は糖尿病の罹患率、障害、死亡率の大部分を占めており、その予防は長期的な糖尿病ケアの中心的な目標です。この項目は、合併症がどのように発生し、参照のために分類されるかを説明するものであり、個人のスクリーニング間隔、閾値、または治療推奨を提供するものではありません。

Epidemiology

微小血管合併症および大血管合併症は、長期にわたる糖尿病において一般的であり、世界中で失明、末期腎臓病、下肢切断、心血管イベントの主要な原因となっています。その頻度は糖尿病の罹病期間と血糖曝露の程度とともに増加します。

Evidence & guidelines

1型糖尿病における糖尿病コントロールと合併症に関する試験（DCCT）および2型糖尿病における英国前向き糖尿病研究（UKPDS）の両方で、強化インスリン療法が微小血管合併症の発症と進行を抑制することが示され、血糖コントロールが合併症リスクの主要な修正可能な決定因子として確立されました。

History

血糖コントロールと合併症との関連性は長らく議論されていましたが、画期的な糖尿病コントロールと合併症に関する試験（1993年）および英国前向き糖尿病研究（1998年）が試験のエビデンスを提供しました。その後、Brownleeの2001年の統合により、多様な合併症を高血糖に起因する共通の経路に結びつける統一的なメカニズム的枠組みが提示されました。

Seminal works

• brownlee-2001
• dcct-1993
• ukpds33-1998

Frequently asked questions

微小血管合併症と大血管合併症の違いは何ですか？

微小血管合併症は細小血管に影響を及ぼし、網膜症、腎症、神経障害を引き起こすのに対し、大血管合併症は大動脈に関与し、冠動脈疾患、脳血管疾患、末梢動脈疾患の一因となります。

血糖値をコントロールすると合併症は減少しますか？

1型糖尿病と2型糖尿病の両方における主要な試験では、強化インスリン療法が微小血管合併症の発症と進行を抑制することが示されました。これは試験レベルのエビデンスを反映しており、個別の医学的助言ではありません。