上流での予防と政策提言

上流での予防は、病気の治療や個人の行動変容から、健康と疾病を生み出す社会的、経済的、環境的条件への働きかけへと焦点を移します。上流へ向かうという比喩は、政策を通じて根本原因に介入することが、下流で人々を救済するよりも、集団レベルでの危害をより持続的に防ぐことができるという考え方を捉えています。

Definition

上流での予防とは、個人の行動や臨床治療ではなく、健康の遠位の社会的、経済的、環境的、政治的決定要因に向けられた行動であり、通常は、集団全体の健康を形成する条件を変える政策やセクター横断的措置を通じて追求されます。

Scope

このトピックは、上流での集団レベルの予防の根拠と、課税、規制、環境対策、セクター横断的な「すべての政策における健康」アプローチなどの政策メカニズムを通じてそれがどのように機能するかを扱います。これは参照・教育的なものであり、特定プログラムを処方するのではなく、上流での行動の論理と証拠を説明します。

Core questions

• 上流（遠位）予防と下流（近位）予防を区別するものは何ですか？
• 上流での行動はどのような政策メカニズムを通じて機能しますか？
• 集団レベルの政策が、個別のアプローチよりも大規模またはより公平な健康上の利益をもたらすのはなぜですか？
• 上流での行動は、健康分野以外のセクター間でどのように調整されますか？

Key concepts

• 上流と下流の原因
• 集団レベル（遠位）予防
• すべての政策における健康
• 財政的および規制的政策手段
• セクター横断的行動
• 予防のパラドックス

Key theories

上流への再焦点

努力と資源は、下流で個人を救済または治療することから、人々を繰り返し病気に陥らせる政治経済的条件を変えることへと移行すべきである。

Mechanisms

上流での対策は、行動と曝露が発生する環境とルールを変更します。財政的手段（有害製品への課税など）、規制（清浄な空気や食品基準など）、構造的投資（住宅、教育、建築環境への投資）は、個人に不利な条件に抵抗するよう求めるのではなく、すべての人のリスクの分布を変化させます。病気を生み出す条件を変えるため、このような対策は原因の原因に対処することができ、適切に目標設定されれば、社会的な勾配にわたる不平等を縮小することができます。

Clinical relevance

上流での予防は、臨床ケアや個別カウンセリングが価値があるにもかかわらず、それだけでは集団の健康格差を埋めることができない理由、そして調整された政策が予防の一部である理由を説明します。このトピックは集団レベルの戦略を記述するものであり、個別の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

早すぎる死亡の決定要因に関する分析は、医療のみならず行動的および社会環境的要因にかなりの割合を帰しており、集団の健康を改善するためには上流の条件への政策的注意が必要であるという主張を裏付けています。累積的な環境曝露は、不利な状況にあるコミュニティに集中することも示されています。

History

上流という比喩は、マッキンレーの1979年の「病気の政治経済における上流への再焦点」に関するエッセイによって広まりました。オタワ憲章（1986年）は、健康的な公共政策を健康増進の核となる行動として位置づけ、マクギニスとその同僚による2002年の分析は、医療が集団の健康に与える貢献が限定的であることを定量化し、後にWHO社会の健康の決定要因委員会によって強化された政策レベルの予防の根拠を強化しました。

Debates

対象を絞った上流政策と普遍的な上流政策

普遍的（集団全体）な対策は大きな総体的な利益を生み出す可能性がありますが、有利な集団が最も恩恵を受ける場合、格差を拡大させる可能性があります。これは、「比例的普遍主義」と、不平等を減らす上流政策をどのように設計するかについての議論を引き起こしています。

Key figures

• John McKinlay
• J. Michael McGinnis
• Michael Marmot
• Rachel Morello-Frosch

Seminal works

• mckinlay-1979
• mcginnis-2002
• marmot-2008-csdh

Frequently asked questions

公衆衛生における「上流」とは何を意味しますか？

それは、個人の行動や臨床治療（これらは「下流」です）ではなく、政策や構造的変化を通じて、病気の根本的な社会的、経済的、環境的原因に働きかけることを指します。

上流での予防が公平性のために重要だと考えられるのはなぜですか？

多くの健康格差は不均等に分布した条件から生じるため、政策を通じてそれらの条件を変えることは、原因の原因に対処することができ、適切に設計されれば、個人レベルの介入が残しがちな格差を縮小することができます。