セリアック病とグルテン過敏症

セリアック病は、遺伝的素因を持つ人が食事性グルテン（小麦、大麦、ライ麦の貯蔵タンパク質）を摂取することで引き起こされる、小腸の慢性免疫介在性腸疾患です。免疫反応は小腸粘膜を損傷し、絨毛を鈍化させ、吸収を妨げるため、この疾患は免疫学的状態であると同時に、栄養吸収不良の主要な原因でもあります。グルテン過敏症という用語は、グルテン含有食品に対する別の非自己免疫反応に対しても使用されます。

Definition

セリアック病は、遺伝的素因を持つ人が食事性グルテンに曝露することで誘発される、小腸の慢性免疫介在性腸疾患であり、絨毛萎縮、陰窩過形成、およびグルテン除去に反応する吸収不良を特徴とします。

Scope

このトピックでは、消化器および肝臓栄養学における臨床的実体としてのセリアック病、関連する非セリアック病性グルテン過敏症の概念、および小腸粘膜損傷の栄養学的影響について扱います。免疫学、絨毛萎縮に続く吸収不良、診断の根拠、およびグルテン除去の中心的な役割を参考知識として構成しており、個別の食事処方を提供するものではありません。

Core questions

• 食事性グルテンはどのようにして小腸粘膜の免疫介在性損傷を引き起こすのでしょうか？
• セリアック病における絨毛萎縮はなぜ吸収不良と栄養欠乏を引き起こすのでしょうか？
• セリアック病と非セリアック病性グルテン過敏症はどのように区別されるのでしょうか？
• グルテン除去の栄養学的根拠と理論的根拠は何でしょうか？

Key concepts

• グルテンとグリアジン
• 絨毛萎縮と陰窩過形成
• HLA-DQ2/DQ8遺伝的感受性
• 組織トランスグルタミナーゼ抗体
• 吸収不良
• グルテンフリー食
• 非セリアック病性グルテン過敏症
• 微量栄養素欠乏症（鉄、葉酸、カルシウム、ビタミンD）

Mechanisms

HLA-DQ2またはHLA-DQ8ハプロタイプを持つ遺伝的素因のある人では、脱アミド化されたグリアジンペプチドがCD4 T細胞に提示され、小腸上皮を損傷する適応免疫応答を駆動します。結果として生じる絨毛萎縮と陰窩過形成は、吸収表面と刷子縁酵素活性を低下させ、鉄、葉酸、カルシウム、脂溶性ビタミン、およびその他の栄養素の吸収不良を引き起こします。抗組織トランスグルタミナーゼ抗体などの血清学的マーカーは免疫プロセスを反映し、十二指腸の組織病理学によって確認される診断を裏付けます。食事性グルテンの除去により、粘膜は治癒し、吸収は回復します（Rubio-Tapia 2023; Ludvigsson 2014）。非セリアック病性グルテン過敏症は、セリアック病の自己免疫学的および組織学的特徴がないにもかかわらず、グルテン含有食品に対する症候性反応を指し、除外診断と負荷試験によって診断されます（Catassi 2015）。

Clinical relevance

セリアック病は、吸収不良や鉄欠乏性貧血、骨密度低下などの欠乏症の一般的な原因であり、腸症状または腸外症状を呈することがあります。そのメカニズムを理解することで、それが免疫学的診断と栄養学的診断の両方である理由、および厳格なグルテンフリー食が管理の基本である理由が説明されます。この項目は、この状態とその栄養学的影響を記述する参考資料であり、個別の診断や食事療法に代わるものではありません。

Epidemiology

セリアック病は、多くの地域で人口の約1%に影響を及ぼしますが、症例の大部分は未診断のままであり、第一度近親者や特定の自己免疫疾患を持つ人々に多く見られます。関連ガイドラインは、その有病率と血清学的症例発見の根拠を要約しています（Rubio-Tapia 2023; Ludvigsson 2014）。

History

食事変更によって改善される消耗性疾患は古代に記述され、19世紀の臨床報告で洗練されましたが、小麦グルテンの病因的役割は20世紀半ばにウィレム・ディッケによって特定され、その後、小腸生検によって特徴的な粘膜病変が確立されました。その後の研究でHLA関連と血清学的マーカーが定義され、現代のガイドラインは診断とグルテン除去の中心的な役割を体系化しました（Ludvigsson 2014; Rubio-Tapia 2023）。その後、サレルノ基準は、非セリアック病性グルテン過敏症という別の概念の枠組みを提供しました（Catassi 2015）。

Debates

非セリアック病性グルテン過敏症はどのように定義され、診断されるべきでしょうか？

セリアック病の自己免疫学的血清学や組織学的病変を欠くため、非セリアック病性グルテン過敏症はグルテン除去と負荷に対する症状反応に基づいています。この疾患の境界と他の小麦成分の役割については依然として議論されています。

Seminal works

• rubio-tapia-2023
• ludvigsson-2014
• catassi-2015

Frequently asked questions

セリアック病はグルテンアレルギーですか？

いいえ。セリアック病は、遺伝的素因を持つ人における慢性免疫介在性腸疾患であり、アレルギーとは異なります。免疫反応は小腸の内壁を損傷し、吸収不良を引き起こします。これは小麦アレルギーとも非セリアック病性グルテン過敏症とも異なります。

セリアック病はなぜ栄養欠乏を引き起こすのですか？

免疫介在性の損傷により、小腸の絨毛が平坦化し、吸収表面が減少するため、鉄、葉酸、カルシウム、脂溶性ビタミンなどの栄養素が十分に吸収されず、貧血や骨密度低下につながる可能性があります。