熱帯性スプルーと環境性腸症

熱帯性スプルーは、特定の熱帯地域に居住する人々や旅行者が罹患する後天性の吸収不良症候群であり、慢性下痢、体重減少、および葉酸やビタミンB12などの栄養素の欠乏を特徴とします。関連する病態である環境性腸症は、資源の乏しい環境でよく見られる、無症候性の小腸の変化を指します。このトピックでは、環境的および感染的に関連するこれらの腸症を、吸収不良の原因として扱います。

Definition

熱帯性スプルーは、特定の熱帯地域で発生する、原因不明であるが恐らく感染性病因による後天性の慢性吸収不良症候群であり、小腸絨毛の異常と葉酸およびビタミンB12を含む複数の栄養素の吸収不良を特徴とします。環境性腸症は、劣悪な衛生状態と慢性的な腸管曝露に関連する、関連する、しばしば無症候性の小腸疾患です。

Scope

この項目では、熱帯性スプルーの臨床像、推定される感染性および環境的病因、特徴的な栄養欠乏について記述し、より広範でしばしば無症候性の病態である環境性腸症（環境性腸機能障害）と区別します。両者を吸収不良状態として位置づけており、治療ガイドではなく、個別の医学的助言を提供するものではありません。

Core questions

• 熱帯性スプルーを定義する臨床的および栄養学的特徴は何ですか？
• 熱帯性スプルーはセリアック病や環境性腸症とどのように異なりますか？
• 感染性または環境的原因のエビデンスは何ですか？
• なぜ葉酸とビタミンB12の欠乏がこの症候群を特徴づけるのですか？

Key concepts

• 後天性熱帯性吸収不良
• 葉酸およびビタミンB12欠乏症
• 小腸絨毛の変化
• 推定される感染性／感染後病因
• 環境性腸症（環境性腸機能障害）
• 地理的および旅行との関連

Mechanisms

熱帯性スプルーは、小腸粘膜を損傷し、部分的な絨毛萎縮を引き起こし、腸管の長い部分にわたる吸収を障害する腸管への傷害（おそらく持続的な細菌定着または未確認の感染）に続発すると考えられています（Kiela & Ghishan, 2016）。葉酸は近位小腸で吸収され、ビタミンB12は遠位回腸で吸収されるため、広範な粘膜病変は特徴的に両方の欠乏を引き起こし、それが腸症を悪化させる可能性があります。環境性腸症は、不衛生な条件下での糞便病原体への繰り返しの曝露が、持続的な小腸炎症、絨毛の鈍化、および透過性の増加を引き起こし、栄養吸収と成長の障害に寄与する慢性的な、しばしば無症候性の状態として捉えられています（Korpe & Petri, 2012）。セリアック病との組織学的重複があるため、両者は生検のみではなく、臨床的および血清学的に区別する必要があります（Green & Cellier, 2007）。

Clinical relevance

熱帯性スプルーは、熱帯の流行地域に居住している、または旅行したことのある人々において考慮すべき慢性吸収不良の重要な原因であり、環境性腸症は、資源の乏しい環境における栄養失調と小児の成長障害の一因として認識が深まっています。この項目は、これらの病態を参照のために記述するものであり、個人の診断アルゴリズムや治療法を提供するものではありません。

Epidemiology

熱帯性スプルーは、カリブ海の一部、南アジアおよび東南アジア、中央アメリカおよび南アメリカを含む特定の地域で発生し、居住者と長期滞在者の両方に影響を及ぼし、その報告頻度は時代とともに変化しています。環境性腸症は、劣悪な衛生状態に曝されている集団に広く見られ、多くの低所得地域でほぼ普遍的な無症候性病態として研究されています（Korpe & Petri, 2012）。

Evidence & guidelines

熱帯性スプルーは稀で地理的に限定されているため、エビデンスは主にランダム化比較試験ではなく観察研究シリーズと専門家レビューに基づいており、環境性腸症は確立された診断基準がない活発な研究分野です。ここで引用されているレビューは、現在の理解を要約しています。これらの病態に対する単一の広く採用されている国際的なガイドラインはありません。

History

熱帯性スプルーは植民地時代から認識されており、ヨーロッパの観察者たちは熱帯植民地の居住者や訪問者の間で慢性的な消耗性下痢を記述しました。ウィリアム・ヒラリーの18世紀の記述は、初期の臨床記述としてしばしば引用されます。20世紀を通じて、この症候群はセリアック（非熱帯性）スプルーと区別され、栄養欠乏と推定される感染性誘因に関連付けられました。より最近では、地球規模の小児栄養に関連する無症候性の病態として、環境性腸症に注目が集まっています。

Debates

熱帯性スプルーの原因は何ですか？

特定の感染性病原体は一貫して特定されておらず、この症候群が持続的な細菌の過剰増殖、感染後状態、または特定の未発見の病原体を反映しているのかは未解決です。

環境性腸症は独立した疾患ですか、それともスペクトラムですか？

環境性腸機能障害には合意された診断基準がなく、熱帯性スプルー、栄養失調、慢性腸管感染症とどのように関連するのかについて議論があります。

Key figures

• William Hillary
• William A. Petri

Seminal works

• korpe-2012
• kiela-2016

Frequently asked questions

熱帯性スプルーはセリアック病とどのように異なりますか？

どちらも小腸絨毛を扁平化させ、吸収不良を引き起こす可能性がありますが、熱帯性スプルーは後天性で、熱帯地域への居住または旅行に関連しており、グルテンやセリアック特異的抗体によって引き起こされるものではありません。一方、セリアック病はグルテンによって誘発される免疫疾患です。両者は生検のみではなく、病歴と血清学によって区別されます。

環境性腸症とは何ですか？

環境性腸症、または環境性腸機能障害は、劣悪な衛生状態に関連する慢性的でしばしば無症状の小腸疾患であり、繰り返しの腸管曝露により絨毛の鈍化、炎症、透過性の増加が生じ、栄養吸収と成長を障害する可能性があります。