心内膜炎

心内膜炎は心臓の内膜である心内膜の炎症であり、臨床的に最も重要なのは感染性心内膜炎であり、心臓弁または心内膜表面の感染症を指します。これは、弁上に微生物、血小板、フィブリンからなる疣贅が形成されることを特徴とし、弁の破壊、塞栓性イベント、全身性感染症を引き起こす可能性があります。

Definition

心内膜炎は心内膜の炎症であり、感染性心内膜炎は心内膜表面または心臓弁の感染症であり、通常は細菌によって引き起こされ、疣贅を形成し、弁損傷、塞栓症、および持続的な血流感染の可能性を伴います（Holland, 2016）。

Scope

本項目では、心内膜炎を臨床的実体として扱い、その感染性形態に重点を置いています。これには、一般的な原因菌、疣贅形成の病態生理、素因となる心臓および宿主因子、微生物学的および画像診断所見を組み合わせた診断枠組みが含まれます。これは参照用の概要であり、抗生物質療法、外科的適応、または個別化されたケアについては提供していません。

Core questions

• 心内膜とは何ですか、また感染性心内膜炎は非感染性心内膜炎症とどのように異なりますか？
• 感染性心内膜炎を最も一般的に引き起こす微生物は何ですか、また自然弁、人工弁、デバイス関連の疾患はどのように異なりますか？
• 疣贅はどのように形成され、どのように弁破壊と塞栓性合併症を引き起こしますか？
• 臨床的、微生物学的、画像診断基準を組み合わせて、どのように診断が行われますか？

Key concepts

• 心内膜と心臓弁
• 感染性心内膜炎と非感染性心内膜炎
• 疣贅
• 自然弁、人工弁、デバイス関連心内膜炎
• ブドウ球菌、レンサ球菌、腸球菌
• 修正Duke基準
• 塞栓性および弁膜性合併症

Mechanisms

感染性心内膜炎は通常、心内膜表面が損傷または乱流状態にある場所で始まり、血小板とフィブリンが沈着して無菌血栓を形成します。菌血症のエピソード中に、循環する微生物がこの表面に付着して増殖し、細菌が免疫細胞から部分的に保護される疣贅を形成します。この疣贅は弁組織を破壊し、敗血症性塞栓を遠隔臓器に放出し、血流への細菌の持続的な放出を維持する可能性があります（Holland, 2016; Thuny, 2012）。診断は、微生物学的および画像診断基準を組み合わせてこれらの特徴を統合します。

Clinical relevance

感染性心内膜炎はまれではあるものの、死亡率が高く、心不全、塞栓症、弁破壊などの合併症の発生率が高い重篤な感染症であり、その診断は血液培養と画像診断所見の統合に依存します。本項目は、この疾患がどのように定義され、参照として概念化されているかを説明するものであり、診断や個別の治療決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

感染性心内膜炎は少数派の人々に影響を及ぼしますが、高い罹患率と死亡率を伴い、その病態は時間とともに医療関連および人工物関連の疾患へと変化しており、ブドウ球菌、レンサ球菌、腸球菌が主要な原因となっています（Holland, 2016; Thuny, 2012）。素因としては、人工弁、過去の心内膜炎、特定の先天性および後天性弁膜症、心臓内デバイス、注射薬物使用などが挙げられます。

History

細菌性心内膜炎の臨床像は19世紀後半に特徴づけられ、抗生物質が登場する前は本質的に致死的でした。現代の診断枠組みはDuke基準によって確立され、後に心エコー検査と微生物学の進歩を取り入れるために修正され、治療法は選択された症例において長期の抗菌療法と心臓外科手術を組み合わせる傾向が強まっています（Baddour, 2015; Delgado, 2023）。

Debates

処置前に抗菌薬予防を受けるべきなのは誰ですか？

ガイドラインは、処置関連の菌血症が日常的な菌血症と比較して心内膜炎にどの程度寄与するかについての不確実性を反映して、抗菌薬予防の推奨使用を最もリスクの高い患者に限定しており、この推奨は引き続き議論され、改訂されています。

Seminal works

• holland-2016
• thuny-2012
• baddour-2015

Frequently asked questions

心内膜炎における疣贅とは何ですか？

疣贅とは、感染した心臓弁または心内膜表面に形成される微生物、血小板、フィブリンの塊であり、感染性心内膜炎の典型的な病変であり、弁組織を破壊したり、剥がれて塞栓を引き起こしたりする可能性があります。

感染性心内膜炎を最も一般的に引き起こす細菌は何ですか？

ブドウ球菌（特に黄色ブドウ球菌）、レンサ球菌、腸球菌が感染性心内膜炎の主要な原因であり、その正確な分布は、疾患が自然弁、人工弁、または医療関連であるかによって異なります。