急性動脈閉塞

急性動脈閉塞は、四肢または臓器への動脈血流が突然途絶する状態であり、その原因のほとんどは塞栓またはin-situ血栓症です。四肢に影響を及ぼす場合、急性肢虚血を引き起こします。これは、血流の回復が遅れると不可逆的な組織損失につながる、時間的制約のある病態です。本項目では、血管外科におけるこのトピックを概説します。

Definition

急性動脈閉塞とは、動脈が突然閉塞する状態を指します。典型的には、塞栓が血管内に詰まるか、疾患のある部位で急性血栓症が発生することにより、供給される組織の突然の低灌流を引き起こします。その主要な外科的病態が急性肢虚血です。

Scope

本項目では、突然の動脈遮断の原因（塞栓症対血栓症）、急性肢虚血の臨床症候群とその重症度を判断するために用いられる枠組み、および損傷が不可逆的になる前に灌流を回復させることを目的とした血行再建術の原則について扱います。これは参照用の概要であり、個別化された臨床ガイダンスではありません。

Key concepts

• 塞栓症対in-situ血栓症
• 急性肢虚血
• 組織虚血と時間依存性
• 虚血重症度分類
• 血行再建術（外科的および血管内）
• 再灌流障害とコンパートメント症候群
• 側副血行路

Mechanisms

血流は、他の場所で形成された血栓（心房細動における心臓が一般的）が塞栓となって動脈分岐部に詰まるか、慢性的に疾患のある動脈のプラークがin situで血栓化することによって、突然遮断されることがあります。酸素を奪われた下流の組織は、筋肉や神経の損傷が不可逆的になるまで、数時間しか虚血に耐えられません。利用可能な側副血行路と閉塞のレベルによって、これがどれくらいの速さで起こるかが決まります。治療は、塞栓摘出術、血栓溶解療法、または血行再建術によって閉塞を除去またはバイパスすることを目指しますが、血流の回復自体が再灌流障害やコンパートメント内圧上昇を引き起こす可能性があります。

Clinical relevance

急性肢虚血は、不可逆的な組織損失に至るまでの時間が短いため、血管救急疾患であり、その認識と重症度評価の論理は、血管治療および救急医療において極めて重要です。本項目は教育的なものであり、個々の患者に対する診断基準や治療法を規定するものではなく、疾患のプロセスを記述するものです。

Epidemiology

塞栓性閉塞は、心房細動などの心臓由来の塞栓源と古典的に関連付けられていますが、血栓性閉塞は末梢動脈疾患を背景に発生します。どちらも加齢および共通の心血管リスク因子とともに増加します。急性肢虚血は、血行再建術にもかかわらず、依然として高い切断率および死亡率と関連しています。

History

1960年代に導入されたフォガティバルーンカテーテルによる塞栓摘出術は、小さな動脈切開を通して血栓を除去することを可能にし、動脈塞栓症の管理を大きく変革しました。その後数十年間で、カテーテルを用いた血栓溶解療法や血管内治療が、開腹手術と並んで血行再建術のレパートリーに加わりました。

Debates

外科手術対カテーテルを用いた血栓溶解療法

開腹血栓塞栓摘出術とカテーテルを用いた血栓溶解療法は、急性肢虚血においてそれぞれ役割があり、その選択は虚血の重症度、閉塞の性質とレベル、および肢が耐えられる時間によって異なります。単一の普遍的に優れたアプローチがあるというよりも、ガイドラインの枠組みが意思決定を構造化しています。

Seminal works

• bjorck-2020-ali
• gerhard-herman-2017-pad

Frequently asked questions

塞栓性急性閉塞と血栓性急性閉塞の違いは何ですか？

塞栓性閉塞は、他の場所（しばしば心臓）から移動してきた血栓が、以前は健康だった動脈に詰まることによって引き起こされます。一方、血栓性閉塞は、すでに疾患のあるアテローム性動脈硬化部位にその場で形成されます。この違いは、閉塞の挙動とアプローチに影響を与えます。

急性肢虚血が緊急事態として扱われるのはなぜですか？

筋肉および神経組織は、損傷が不可逆的になる前に重度の虚血に耐えられるのは数時間のみであるため、閉塞から血流回復までの時間が、肢を救えるかどうかに強く影響します。