大動脈アテローム性動脈硬化症とアテローム塞栓症

大動脈アテローム性動脈硬化症は、他の大動脈に影響を及ぼす全身性プロセスの一部として、大動脈壁内にアテローム性プラークが沈着する状態を指します。大動脈の硬化や動脈瘤、閉塞性疾患への寄与に加えて、進行した潰瘍性大動脈プラークは塞栓源となることがあります。プラークの断片やコレステロール結晶のシャワーが剥がれ落ち、遠位血管に詰まるこのプロセスはアテローム塞栓症と呼ばれます。本稿では、大動脈アテロームを壁の病態および塞栓性合併症の源として扱い、個別の臨床診断としては扱いません（Scolari & Ravani, 2010）。

Definition

大動脈アテローム性動脈硬化症は、大動脈の内膜および内側中膜における脂質に富むアテローム性プラークの蓄積であり、アテローム塞栓症は、プラークの破片やコレステロール結晶が剥離して遠位動脈を閉塞する塞栓性合併症です。

Scope

本稿では、大動脈アテローム性プラークの性質、大動脈壁疾患との関係、およびコレステロール結晶塞栓症を含むアテローム塞栓症の現象について扱います。大動脈アテロームが他の大動脈疾患や全身性疾患にどのように寄与するかを枠組み化します。これは参照・教育を目的としており、個別の診断や治療に関する指針を提供するものではありません。

Key concepts

• アテローム性プラーク
• 複雑性および潰瘍性大動脈プラーク
• コレステロール結晶塞栓症
• アテローム塞栓症と終末臓器損傷
• 動脈硬化
• 自然発生的塞栓症と処置関連塞栓症

Mechanisms

アテローム性プラークは、脂質の蓄積、炎症、線維化を通じて大動脈壁に形成され、大動脈を硬化させ、潰瘍化する可能性のある内膜肥厚を引き起こします。複雑なプラークの線維性表面が、自然発生的に、または器具の使用や動脈操作によって破壊されると、アテローム性物質やコレステロール結晶が下流に塞栓を形成することがあります。詰まった結晶は、小動脈において異物反応および炎症反応を引き起こし、腎臓、皮膚、腸などの終末臓器に虚血性損傷を引き起こします。特に腎臓は特徴的な標的となります（Scolari & Ravani, 2010）。大動脈アテロームは、動脈瘤性および閉塞性大動脈疾患と共存し、またそれに寄与することもあります（Isselbacher et al., 2022）。

Clinical relevance

大動脈アテローム性動脈硬化症は、全身性の壁疾患が大動脈自体を変化させるとともに、塞栓源としても機能する典型的な例です。アテローム塞栓症は多臓器虚血性損傷の原因として認識されており、そのメカニズムと認識に関する記述は、個別の管理ではなく、臨床評価を必要とするエビデンスを特徴づけるものです（Scolari & Ravani, 2010; Isselbacher et al., 2022）。

Epidemiology

大動脈アテローム性動脈硬化症は、全身性アテローム性動脈硬化症の危険因子（年齢、高血圧、脂質異常症、喫煙、糖尿病など）を共有しており、重度または複雑な大動脈プラークは、広範な血管疾患を持つ高齢患者により多く見られます。臨床的に明らかなアテローム塞栓症は比較的まれであり、大動脈プラークの負荷が大きい患者において、動脈内操作やその他の誘因と関連して発生することが多いです（Scolari & Ravani, 2010）。

History

大動脈がアテローム性動脈硬化症の部位であり、遠位塞栓の源でもあるという認識は、20世紀におけるアテローム性動脈硬化症のより広範な理解とともに発展しました。コレステロール結晶塞栓症およびアテローム塞栓性腎疾患は、心血管および腎臓病学の文献において、別個の塞栓症候群として特徴づけられました（Scolari & Ravani, 2010）。

Seminal works

• scolari-2010
• isselbacher-2022

Frequently asked questions

アテローム塞栓症とは何ですか？

アテローム塞栓症とは、アテローム性動脈硬化病変の表面、しばしば大動脈からプラークの破片やコレステロール結晶が剥がれ落ち、それが下流に運ばれて細い動脈を閉塞し、腎臓や皮膚などの臓器に損傷を与える状態です。

大動脈アテローム性動脈硬化症と大動脈瘤はどのように関連していますか？

アテローム性動脈硬化症は大動脈壁の弱化と硬化に寄与し、特に腹部および胸部下行大動脈において動脈瘤性疾患と頻繁に共存しますが、動脈瘤の形成には追加の変性プロセスが関与しています。