大動脈疾患

大動脈疾患は、体内で最大の動脈であり、左心室から体循環に酸素化された血液を運ぶ大動脈に影響を及ぼす病態の総称です。主な外科的病態には、動脈瘤（異常な拡張）、解離（壁の層を分離する裂け目）、および大動脈壁のアテローム性動脈硬化症があります。大動脈は高圧の導管であるため、その疾患は何年もの間無症状である可能性がありますが、進行すると破裂や灌流不全のリスクが高くなります。

Definition

大動脈疾患とは、主に動脈瘤性拡張、壁層の急性および慢性解離、アテローム性動脈硬化性変化など、大動脈壁の構造的および変性疾患を指し、導管としての大動脈の完全性を脅かすものです。

Scope

この分野では、心胸郭外科および血管外科に関連する大動脈病理の全範囲、すなわち胸部大動脈瘤、大動脈解離、腹部大動脈瘤、およびアテローム塞栓症を伴う大動脈アテローム性動脈硬化症について読者に概説します。大動脈壁の共通の解剖学的構造と生体力学、および拡張、解離、アテローム性変性が互いにどのように関連しているかを説明し、詳細については個別のトピックエントリを参照するように促します。これは参照用の概要であり、臨床的ガイダンスではありません。

Sub-topics

• Abdominal Aortic Aneurysm
• Aortic Atherosclerosis and Atherombolism
• Aortic Dissection
• Thoracic Aortic Aneurysm

Key concepts

• 大動脈壁の解剖学（内膜、中膜、外膜）
• ラプラスの法則と拡張における壁応力
• 動脈瘤対解離対アテローム
• 結合組織および遺伝性大動脈疾患
• リスク代用としての動脈径
• 胸部と腹部のセグメント挙動

Mechanisms

大動脈は3層の弾性導管であり、その中膜は各心周期の血行動態負荷を担っています。中膜の弾性線維とコラーゲンの変性または遺伝的弱化は、ストレスに抵抗する壁の能力を低下させます。ラプラスの法則により、壁張力は圧力と半径の両方で上昇するため、一度拡張が始まると自己増強する傾向があります（Goldfinger et al., 2014）。主な破綻様式は、壁が進行性に拡張し、破裂する可能性のある動脈瘤と、内膜の裂け目によって拍動する血液が中膜を真腔と偽腔に分離する解離です。アテローム性動脈硬化症は内膜に影響を及ぼし、壁を硬化させたり、アテローム性プラークの破片を循環中に放出したりする可能性があります（Isselbacher et al., 2022; Erbel et al., 2014）。

Clinical relevance

大動脈疾患は、高圧血管の動脈瘤、解離、アテローム性変性がどのように認識され、分類され、監視されるかを理解するための参照領域です。現代のガイドライン声明では、直径、成長、解剖学的構造が監視と介入を検討する閾値にどのように影響するかを説明しています。これらの説明は、エビデンスがどのように整理されているかを示すものであり、個別化された臨床評価の代わりとなるものではありません（Isselbacher et al., 2022; Erbel et al., 2014）。

Epidemiology

大動脈疾患は、まとめて心血管系の罹患率と突然死の重要な原因です。腹部大動脈瘤は最も一般的な大動脈瘤であり、年齢、男性、喫煙と強く関連していますが、急性大動脈解離はそれほど一般的ではありませんが、早期死亡率が高いです。リスクは高齢者、高血圧、アテローム性動脈硬化症、または遺伝性結合組織疾患を持つ人々に集中しています（Goldfinger et al., 2014; Isselbacher et al., 2022）。

History

大動脈に対する体系的な外科的介入は20世紀を通じて発展し、2010年代と2020年代の2つの大規模な多国籍ガイドライン作成努力がこの分野を統合しました。2014年の欧州心臓病学会（European Society of Cardiology）のガイドラインは、大動脈全体の疾患を単一の連続体として扱い、2022年の米国心臓病学会/米国心臓協会（ACC/AHA）のガイドラインは、胸部および腹部の疾患を単一の枠組みの下にまとめ、大動脈を単一の臓器として捉える方向への転換を反映しています（Erbel et al., 2014; Isselbacher et al., 2022）。

Seminal works

• isselbacher-2022
• erbel-2014
• goldfinger-2014

Frequently asked questions

大動脈疾患の主な分類は何ですか？

主な外科的分類は、動脈瘤（大動脈の異常な拡張）、解離（大動脈壁の層を分離する裂け目）、および壁のアテローム性動脈硬化症であり、これは大動脈を硬化させ、アテローム性プラークの破片を放出する可能性があります。

現代の分類では、なぜ大動脈は単一の臓器と見なされるのですか？

疾患はしばしば複数のセグメントに関与し、中膜変性の共通のメカニズムを共有するため、最近のガイドラインでは胸部大動脈と腹部大動脈を別々の問題としてではなく、まとめて記述しています。