末梢動脈疾患

末梢動脈疾患（PAD）は、四肢、特に下肢に血液を供給する動脈の粥状硬化性狭窄または閉塞を指します。無症状の疾患から間欠性跛行、さらには慢性的な肢切断の危険性のある虚血まで、その病態は多岐にわたります。これは、肢の罹患の原因であると同時に、心血管リスクを高める全身性アテローム性動脈硬化症のマーカーでもあります。

Definition

末梢動脈疾患は、アテローム性プラークが末梢動脈、特に下肢の動脈を狭窄または閉塞させ、血流を減少させる慢性疾患です。これにより、無症状から労作時跛行、そして重症例では安静時疼痛、組織壊死、肢切断の危険性のある虚血に至るまで、様々な症状を引き起こします。

Scope

本稿では、下肢動脈閉塞性疾患の病態生理、その臨床スペクトラム、診断に用いられる足関節上腕血圧比（ABI）および画像診断、ならびにリスク因子修正、監視下運動療法、および外科的または血管内血行再建術といった広範な治療戦略について概説します。これは血管外科の基礎に関する参照トピックであり、個別化された臨床的助言を提供するものではありません。

Core questions

• 血流制限性狭窄は、どのように跛行と肢切断の危険性のある虚血に転化するのでしょうか？
• 足関節上腕血圧比（ABI）は、PADの認識と病期分類においてどのような役割を果たすのでしょうか？
• リスク因子管理と運動療法を超えて、血行再建術が価値を付加するのはどのような場合でしょうか？
• PADが心血管疾患および死亡リスクの増大を示す指標となるのはなぜでしょうか？

Key concepts

• アテローム性閉塞性疾患
• 間欠性跛行
• 慢性的な肢切断の危険性のある虚血
• 足関節上腕血圧比
• 監視下運動療法
• 血管内血行再建術と外科的血行再建術
• 全身性アテローム性動脈硬化リスクマーカー

Mechanisms

アテローム性プラークは、四肢動脈の内腔を徐々に狭窄させるため、安静時の血流は維持されるものの、運動時の需要増大に供給が追いつかなくなり、間欠性跛行の再現性のある筋肉痛を引き起こします。狭窄または閉塞が進行し、側副血行路が不十分になると、血流が安静時の代謝需要を下回り、虚血性安静時疼痛、難治性潰瘍、壊疽といった慢性的な肢切断の危険性のある虚血の病態を呈します。足関節上腕血圧比（ABI）、すなわち足関節と上腕の収縮期血圧の比は、血行動態的欠損の客観的な指標を提供します。一方、他の血管床における同様の粥状硬化プロセスは、PADが冠動脈および脳血管リスクの上昇を示す理由を説明します（kullo-2016, gerhard-herman-2017）。

Clinical relevance

PADは、労作時の下肢症状の一般的な原因であり、重症の場合には肢切断に至ることもあります。また、PADの認識は、全身的なリスク因子管理から恩恵を受ける可能性のある心血管リスクの高い患者を特定する上でも重要です。本稿は、教育的参照のために疾患がどのように概念化され、段階付けられているかを説明するものであり、現在のガイドラインと臨床的判断に基づく個別化された評価や治療決定の代替となるものではありません（gerhard-herman-2017, aboyans-2018, conte-2015）。

Epidemiology

PADは、大規模かつ増加傾向にある人口に影響を及ぼしており、その有病率は年齢とともに急激に上昇し、喫煙者や糖尿病、高血圧、脂質異常症の患者に集中しています。罹患者のかなりの割合が無症状であるため、足関節上腕血圧比（ABI）のような客観的検査が重視されます。冠動脈疾患や脳血管疾患とリスク因子および病理を共有するため、PADは心筋梗塞、脳卒中、死亡率の増加と関連しています（kullo-2016, aboyans-2018）。

History

四肢の動脈閉塞性疾患の認識とその外科的治療は、20世紀の再建血管外科とともに発展しました。ここ数十年間で、治療は、積極的な内科的リスク因子修正と監視下運動療法を、選択的な外科的または血管内血行再建術と組み合わせた統合的ケアへと移行しており、これは連続する専門学会のガイドラインに明文化されています（gerhard-herman-2017, aboyans-2018, conte-2015）。

Debates

進行性疾患に対する血管内治療優先と外科手術優先の比較

慢性的な肢切断の危険性のある虚血および複雑な病変に対しては、血管内治療と外科的バイパスの相対的な役割が依然として議論されており、単一の支配的な戦略ではなく、解剖学的特徴、導管の利用可能性、および患者のリスクによって選択が導かれています。

Seminal works

• kullo-2016
• gerhard-herman-2017
• aboyans-2018
• conte-2015

Frequently asked questions

足関節上腕血圧比（ABI）とは何ですか？

足関節で測定された収縮期血圧と上腕で測定された収縮期血圧の比率です。比率の低下は、下肢における血行動態的に有意な動脈狭窄を示し、末梢動脈疾患の標準的な客観的兆候です。

PADが単なる下肢の問題以上のものと見なされるのはなぜですか？

下肢動脈を狭窄させるアテローム性動脈硬化症は、通常、全身性疾患を反映しているため、PAD患者は心臓発作や脳卒中のリスクが高くなります。したがって、PADは下肢症状の原因であるだけでなく、全体的な心血管リスクのマーカーとしても扱われます。