脳卒中と脳血管疾患
脳卒中とは、血管が原因で脳、脊髄、または網膜に局所的な損傷が生じ、急性神経機能障害を引き起こすエピソードであり、虚血性脳卒中（動脈閉塞によるもの）と出血性脳卒中（出血によるもの）に古典的に分類されます。この項目では、主要な脳血管症候群、それらに共通する血管の論理、そして現代の定義が臨床事象を根底にある組織損傷にどのように結びつけているかについて読者に説明します。
Definition
脳卒中とは、血管が原因で生じる急性局所神経機能障害のエピソードであり、中枢神経組織の梗塞（虚血性脳卒中）、脳内出血、くも膜下出血を含みます。現代の組織に基づいた定義は、臨床事象を症状の持続期間のみではなく、血管損傷の証拠に結びつけています。
Scope
この項目では、虚血性脳卒中、一過性脳虚血発作、脳内出血、くも膜下出血といった脳血管疾患群を臨床神経学の枠組みの中で扱います。時間的制約のある脳損傷、虚血性か出血性かの区別、脳卒中の定義と分類に関する共通の用語を紹介します。これは参照および教育的な概観であり、診断や治療の推奨を提供するものではありません。
Sub-topics
Core questions
- 虚血性脳卒中と出血性脳卒中を区別するものは何ですか、そしてその区別がなぜ重要なのでしょうか？
- 脳卒中の定義は、純粋な時間ベースの概念から組織ベースの概念へとどのように変化しましたか？
- この項目にまとめられている主要な脳血管症候群は何ですか？
- 脳卒中がそのサブタイプ全体で時間的制約のある緊急事態として扱われるのはなぜですか？
Key concepts
- 虚血性脳卒中対出血性脳卒中
- 局所性対全般性神経機能障害
- 脳卒中および一過性脳虚血発作の組織に基づいた定義
- 脳血管領域とウィリス動脈輪
- 時間的制約のある脳損傷（「時は脳」）
- 一次予防対二次予防
- 死亡および障害の主要な原因としての脳卒中
Mechanisms
脳血管疾患は、神経組織への血液供給が途絶するという最終共通経路を共有しています。虚血性脳卒中では、脳動脈の閉塞により、下流の組織が酸素とグルコースを奪われ、梗塞中心部が形成され、その周囲には救済可能なペナンブラが存在します。出血性脳卒中では、血管の破裂により血液が脳実質（脳内出血）またはくも膜下腔（くも膜下出血）に流入し、占拠効果、頭蓋内圧亢進、および二次的なプロセスを通じて損傷を引き起こします。一過性脳虚血発作は、持続的な梗塞を伴わない一時的な虚血を反映しています。現代の定義は、これらの事象を、従来の24時間症状ルールではなく、証明可能な組織損傷を中心に再構築しています（Sacco et al., 2013）。
Clinical relevance
ここに集められた脳血管症候群は、世界中で神経学的緊急事態および長期的な障害の大部分を占めており、臨床神経学の中心的なテーマとなっています。この項目では、これらの病態がどのように定義され、分類され、研究されているかを説明します。これは教育的な概観であり、個々の患者の診断や治療の根拠となるものではなく、それらは臨床評価と現在のガイドラインに基づいています。
Epidemiology
脳卒中は、世界的に死亡および後天性障害の主要な原因の一つです。地域や脳卒中サブタイプによって、発生率と早期の致死率に大きなばらつきがあることが、集団ベースの研究で示されています（Feigin et al., 2009）。虚血性脳卒中はほとんどの集団で最も一般的なサブタイプであり、脳内出血とくも膜下出血は割合は小さいものの、重症度が高いです。
Evidence & guidelines
脳卒中とそのサブタイプの現代的な定義は、米国心臓協会/米国脳卒中協会声明（Sacco et al., 2013）に示されています。広範な臨床的概観は、脳血管疾患のスペクトラムを要約しており（Hankey, 2017）、脳卒中および一過性脳虚血発作後の二次予防の原則は、AHA/ASAのガイドラインで扱われています（Kleindorfer et al., 2021）。詳細なサブタイプ特異的なエビデンスは、下位トピックで扱われます。
History
脳血管疾患は歴史的に「卒中」という包括的な用語で記述され、20世紀の大部分において、脳卒中と一過性脳虚血発作は恣意的な24時間の症状カットオフによって区別されていました。神経画像診断の進歩により、多くの短期間の事象でも梗塞が残ることが明らかになり、脳卒中と一過性脳虚血発作を症状の持続期間のみではなく、損傷の証拠に結びつける組織に基づいた定義への移行が促されました（Sacco et al., 2013）。
Key figures
- Ralph L. Sacco
- Valery L. Feigin
- Graeme J. Hankey
Related topics
Seminal works
- sacco-2013
- feigin-2009
- hankey-2017
Frequently asked questions
- 虚血性脳卒中と出血性脳卒中の違いは何ですか？
- 虚血性脳卒中は、脳動脈の閉塞により組織への血流が途絶えることによって生じるのに対し、出血性脳卒中は、脳組織内（脳内出血）またはくも膜下腔内への出血によって生じます。これらは急性神経学的影響を共有しますが、原因と経過が異なります。
- 脳卒中が症状の持続期間ではなく、組織損傷によって定義されるようになったのはなぜですか？
- 画像診断により、多くの短期間の事象でも永続的な梗塞を引き起こすことが示されたため、従来の24時間ルールでは脳卒中と一過性脳虚血発作を確実に区別できませんでした。更新された定義は、診断を血管が原因による中枢神経系の損傷の証拠に結びつけています。