血管外科の基礎
血管外科は、心臓および頭蓋内循環以外の動脈、静脈、リンパ管の疾患を扱う外科および血管内治療の専門分野です。この分野では、動脈閉塞性疾患、動脈瘤性疾患、頸動脈疾患と脳卒中予防、静脈血栓塞栓症、導管と再建術、透析アクセスといった中心的な問題について、手技マニュアルとしてではなく、参照枠組みとして概説します。
Definition
血管外科手術は、末梢動脈、静脈、リンパ管の疾患を診断、予防、治療するために用いられる開放手術、血管内治療、およびハイブリッド介入を含み、バイパス術、内膜剥離術、血管形成術とステント留置術、動脈瘤修復術、血管アクセス作成などが挙げられます。
Scope
この分野では、血管外科の主要な臨床的および技術的領域を枠組み化し、その下の詳細なトピック項目（末梢動脈疾患、頸動脈疾患、動脈再建術とグラフト技術、静脈血栓塞栓症、血液透析血管アクセス）にリンクしています。また、開放手術と血管内治療のアプローチ、画像診断とリスク因子管理の役割、導管の選択といった、この分野の概念的構成を扱い、これらを個別の臨床的指示ではなく、教育的な参考資料として扱います。
Sub-topics
Core questions
- 特定の血管病変に対して、血管内治療よりも開放手術が優先されるのはどのような場合ですか？
- リスク因子修正と薬物療法は、機械的血行再建術とどのように相互作用しますか？
- 動脈再建術における導管の選択と長期開存性を決定する要因は何ですか？
- 血管疾患全体で、血栓症と出血のリスクのバランスはどのように管理されますか？
Key concepts
- 開放手術と血管内血行再建術
- 主要な動脈病理としてのアテローム性動脈硬化症
- 導管とグラフトの開存性
- 動脈瘤性疾患と閉塞性疾患
- 狭窄の血行動態的意義
- 血液透析のための血管アクセス
- 静脈と動脈の病態生理
Mechanisms
この領域におけるほとんどの動脈血管疾患は、アテローム性動脈硬化症という共通の基盤を共有しており、これが血管を狭窄または閉塞させたり、血管壁を弱めて動脈瘤を形成したりすることがあります。血管外科は、疾患のある部分を除去またはバイパスすること（内膜剥離術、バイパスグラフト術）や、内部から再開通させること（血管形成術、ステント留置術、エンドグラフト術）によって、血流を回復または維持します。対照的に、静脈疾患は、プラークによる内腔閉塞ではなく、血栓症と還流障害が中心となります。これらの問題を通じて、この専門分野は、血流と開存性を維持することと、血栓症および出血のリスクとの間の緊張を管理し、機械的介入と並行してガイドラインに基づいた薬物療法を活用します（gerhard-herman-2017, aboyans-2018, rutherford-2018）。
Clinical relevance
ここに集められたトピックは、四肢切断、脳卒中、静脈血栓塞栓症による死亡を含む、血管疾患による罹患の大部分を占めており、外科的、血管内治療的、および内科的戦略がどのように組み合わされるかを示しています。この分野は、この領域がどのように組織され、エビデンスがどのように構築されているかについての参照的指針であり、概念を説明するものであり、個別の診断や治療の推奨を提供するものではありません。
Epidemiology
アテローム性動脈硬化症は、末梢動脈疾患およびほとんどの頸動脈疾患の根底にあり、その有病率は加齢とともに、また喫煙、糖尿病、高血圧、脂質異常症といった共通のリスク因子とともに急激に上昇します。静脈血栓塞栓症と血液透析アクセスの必要性は、さらに大きな負担を加え、この領域の各分野は、世界中の心血管疾患の相当な割合を占めています（aboyans-2018）。
History
再建血管外科は、吻合技術、人工および自家導管、頸動脈および大動脈手術の発展とともに20世紀に登場しました。1990年代以降、カテーテルベースの血管内治療法が診療を徐々に再構築し、かつては開放手術のみで治療されていた多くの問題が、現在では血管形成術、ステント留置術、エンドグラフト術によって対処され、開放手術は特定の解剖学的構造に限定されるようになりました（rutherford-2018）。
Related topics
Seminal works
- gerhard-herman-2017
- aboyans-2018
- rutherford-2018
Frequently asked questions
- 開放血管外科手術と血管内血管外科手術の違いは何ですか？
- 開放手術は、プラークを除去したり、閉塞をバイパスしたり、動脈瘤を修復したりするために血管を直接露出させますが、血管内治療はカテーテル、バルーン、ステント、ステントグラフトを用いて血管内から病変を治療します。多くの病態は、解剖学的構造や患者因子に応じてどちらの方法でもアプローチ可能です。
- 血管外科は心臓を治療しますか？
- いいえ。血管外科は、心臓および頭蓋内血管以外の末梢動脈、静脈、リンパ管を扱います。冠動脈や心臓弁の手術は、心臓胸部外科の一部である心臓外科の領域です。