Manajemen Kinerja dan Akuntabilitas

Manajemen kinerja adalah penggunaan pengukuran untuk memantau dan meningkatkan seberapa baik suatu organisasi kesehatan mencapai tujuannya, sementara akuntabilitas adalah kewajiban untuk mempertanggungjawabkan kinerja tersebut kepada pasien, pembayar, regulator, dan publik. Bersama-sama, keduanya menerjemahkan tujuan luas untuk kualitas, keamanan, dan nilai menjadi indikator yang dapat dilacak dan ditindaklanjuti.

Definition

Manajemen kinerja dan akuntabilitas mengacu pada penggunaan indikator dan sistem pengukuran yang terdefinisi untuk menilai seberapa baik suatu organisasi kesehatan memenuhi tujuannya, bersama dengan pengaturan di mana organisasi tersebut bertanggung jawab atas kinerja tersebut.

Scope

Topik ini mencakup indikator kualitas dan ukuran kinerja, dasar konseptual untuk mengukur kualitas layanan, mekanisme akuntabilitas seperti akreditasi dan pelaporan publik, serta batasan dan efek yang tidak disengaja dari pengukuran. Ini adalah pembahasan referensi tentang bagaimana kinerja organisasi dinilai dan bukan panduan untuk menetapkan target bagi organisasi tertentu.

Core questions

• Bagaimana kualitas layanan diukur?
• Apa itu indikator kualitas dan apa yang diukurnya?
• Melalui mekanisme apa organisasi kesehatan dimintai pertanggungjawaban?
• Apa batasan dan efek yang tidak disengaja dari pengukuran kinerja?

Key concepts

• Indikator kualitas
• Ukuran struktur, proses, dan hasil
• Mekanisme akuntabilitas
• Akreditasi
• Pelaporan publik
• Triple Aim dan nilai
• Efek yang tidak disengaja dari pengukuran

Key theories

Kerangka kerja struktur-proses-hasil

Donabedian mengusulkan bahwa kualitas layanan dapat dinilai melalui tiga kategori yang saling terkait — struktur di mana layanan diberikan, proses layanan yang diberikan, dan hasil yang dicapai — yang tetap menjadi dasar konseptual dominan untuk memilih indikator kualitas.

Mechanisms

Manajemen kinerja bekerja dengan mendefinisikan indikator yang mengoperasionalkan tujuan organisasi, mengumpulkan data berdasarkan indikator tersebut, membandingkan hasil dengan tolok ukur atau target, dan memberikan umpan balik temuan untuk mendorong peningkatan. Triad struktur-proses-hasil Donabedian menyediakan kerangka konseptual untuk memilih apa yang akan diukur. Akuntabilitas dilaksanakan melalui tinjauan internal dan melalui mekanisme eksternal seperti akreditasi, regulasi, dan pelaporan publik, yang menciptakan tekanan dan insentif untuk berkinerja. Karena pengukuran memusatkan perhatian dan dapat dikaitkan dengan insentif, pengukuran juga dapat mendistorsi perilaku terhadap apa yang diukur, sehingga desain dan interpretasi indikator memerlukan kehati-hatian.

Clinical relevance

Indikator kinerja dan kualitas menjelaskan seberapa baik layanan diberikan di seluruh organisasi atau sistem dan menginformasikan akuntabilitas serta peningkatan. Indikator ini mencirikan kinerja organisasi secara agregat dan bukan merupakan dasar untuk diagnosis atau perawatan pasien individu mana pun.

Evidence & guidelines

Bukti tentang pengukuran kinerja dan kualitas mencakup pekerjaan konseptual dan empiris. Kerangka kerja Donabedian mendasari pemilihan indikator; studi McGlynn dan rekan-rekan mendokumentasikan kesenjangan besar antara layanan yang direkomendasikan dan yang diberikan, memotivasi pengukuran sistematis; Triple Aim Berwick dan rekan-rekan membingkai kinerja dalam hal layanan, kesehatan, dan biaya; dan studi akreditasi, seperti Pomey dan rekan-rekan, menguji bagaimana tinjauan eksternal berfungsi sebagai mekanisme akuntabilitas dan perubahan.

History

Pengukuran kualitas layanan yang sistematis tumbuh dari kerangka kerja Donabedian pada pertengahan abad ke-20 menjadi sebuah perusahaan besar indikator, akreditasi, dan pelaporan publik karena pembayar dan regulator mencari akuntabilitas dan nilai. Dokumentasi variasi yang luas dan kekurangan dalam layanan yang diberikan, terutama oleh McGlynn dan rekan-rekan pada tahun 2003, mengintensifkan permintaan akan pengukuran dan transparansi.

Debates

Apakah pengukuran kinerja meningkatkan layanan atau mendistorsinya?

Pengukuran memusatkan perhatian dan dapat mendorong peningkatan, tetapi juga dapat menghasilkan permainan, pandangan sempit, dan upaya yang dialihkan ke apa yang dihitung; keseimbangan antara akuntabilitas dan distorsi yang tidak disengaja adalah perhatian berkelanjutan dalam desain indikator.

Apakah akreditasi secara andal meningkatkan kinerja organisasi?

Akreditasi banyak digunakan sebagai mekanisme akuntabilitas dan dikatakan mendorong perubahan organisasi, tetapi bukti apakah akreditasi secara konsisten meningkatkan hasil masih beragam, sehingga nilainya sebagai pengungkit masih diperdebatkan.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Elizabeth McGlynn
• Donald Berwick
• Marie-Pascale Pomey

Seminal works

• donabedian-1988
• mcglynn-2003
• berwick-2008

Frequently asked questions

Apa itu ukuran struktur, proses, dan hasil?

Ketiganya adalah kategori dari kerangka kerja Donabedian: struktur mengacu pada atribut pengaturan di mana layanan diberikan, proses mengacu pada apa yang sebenarnya dilakukan dalam memberikan dan menerima layanan, dan hasil mengacu pada efek layanan terhadap status kesehatan.

Mengapa pengukuran kinerja dapat memiliki efek yang tidak disengaja?

Karena pengukuran memusatkan perhatian dan sering dikaitkan dengan insentif, pengukuran dapat mendorong organisasi untuk mengoptimalkan apa yang diukur dengan mengorbankan aspek layanan yang tidak terukur, sebuah risiko yang berusaha dibatasi oleh desain indikator yang cermat.