Kualitas Pelayanan dan Pertukaran Ekonomi

Topik ini mengkaji hubungan antara kualitas pelayanan kesehatan dan biayanya. Pengeluaran yang lebih tinggi tidak selalu menghasilkan pelayanan yang lebih baik, dan pertanyaan utama untuk kebijakan kesehatan adalah bagaimana memperoleh hasil terbaik untuk tingkat sumber daya tertentu — yaitu, bagaimana memaksimalkan nilai daripada sekadar meningkatkan atau memotong pengeluaran.

Definition

Hubungan kualitas-biaya berkaitan dengan bagaimana struktur, proses, dan hasil pelayanan bervariasi dengan sumber daya yang dihabiskan untuk itu, dan bagaimana kebijakan dapat meningkatkan nilai — didefinisikan sebagai hasil kesehatan yang dicapai per unit biaya — daripada memperlakukan kualitas dan biaya sebagai tujuan independen.

Scope

Entri ini mencakup bagaimana kualitas dikonseptualisasikan dan diukur, bagaimana kaitannya dengan biaya, dan pertukaran yang muncul ketika kebijakan berupaya meningkatkan hasil dalam anggaran yang terbatas. Ini memperkenalkan nilai sebagai hasil relatif terhadap biaya dan membahas penggunaan berlebihan (overuse), penggunaan kurang (underuse), dan penyalahgunaan (misuse) sebagai penyimpangan dari pelayanan bernilai tinggi. Ini adalah topik referensi tentang ekonomi kualitas, bukan panduan klinis tentang perawatan apa pun.

Core questions

• Apakah pengeluaran lebih banyak untuk pelayanan kesehatan menghasilkan hasil yang lebih baik?
• Bagaimana seharusnya kualitas pelayanan didefinisikan dan diukur?
• Apa artinya memaksimalkan nilai daripada meminimalkan biaya?
• Bagaimana penggunaan berlebihan, penggunaan kurang, dan penyalahgunaan masing-masing memengaruhi keseimbangan kualitas-biaya?

Key concepts

• Nilai sebagai hasil relatif terhadap biaya
• Model struktur-proses-hasil Donabedian
• Penggunaan berlebihan (overuse), penggunaan kurang (underuse), dan penyalahgunaan (misuse)
• Triple Aim
• Variasi yang tidak beralasan dalam pelayanan
• Pengembalian marjinal terhadap pengeluaran kesehatan

Mechanisms

Kualitas dapat dinilai berdasarkan dimensi struktur, proses, dan hasil Donabedian (Donabedian, 1988), dan kerangka nilai mengaitkan hasil tersebut dengan biaya produksinya (Porter, 2010). Karena pengembalian marjinal terhadap pengeluaran tambahan seringkali berkurang, pelayanan yang lebih banyak tidak selalu merupakan pelayanan yang lebih baik: penggunaan berlebihan dapat menambah biaya dan risiko tanpa manfaat, sementara penggunaan kurang menahan pelayanan yang bermanfaat, dan keduanya menurunkan nilai (Brownlee et al., 2017). Kerangka kerja peningkatan sistem seperti Triple Aim berupaya memajukan kesehatan populasi dan pengalaman pasien sambil mengendalikan biaya per kapita, memperlakukan kualitas dan biaya sebagai hal yang dapat dioptimalkan secara bersamaan daripada berlawanan (Berwick et al., 2008).

Clinical relevance

Cara kualitas dan biaya diukur serta dihargai membentuk insentif seputar praktik klinis dan sumber daya yang tersedia untuk itu. Memahami pertukaran ini membantu profesional kesehatan menafsirkan kebijakan berbasis nilai dan metrik kualitas; entri ini menjelaskan hubungan tingkat sistem dan bukan merupakan dasar untuk keputusan perawatan individu.

Evidence & guidelines

Bukti diambil dari penelitian layanan kesehatan dan kerangka konseptual daripada hierarki uji coba tunggal. Model Donabedian (1988) mendasari pengukuran kualitas, Porter (2010) membingkai nilai, Triple Aim (Berwick et al., 2008) membingkai tujuan sistem, dan tinjauan penggunaan berlebihan (Brownlee et al., 2017) mendokumentasikan di mana pengeluaran tambahan gagal menambah nilai. Tidak ada pedoman klinis tunggal; bidang ini mempertimbangkan bagaimana menyelaraskan pengukuran kualitas dengan pembayaran dan penggunaan sumber daya.

History

Studi sistematis tentang kualitas pelayanan kesehatan dibentuk oleh kerangka struktur-proses-hasil Avedis Donabedian pada akhir abad kedua puluh. Ketika bukti terkumpul bahwa pengeluaran yang lebih tinggi dan pelayanan yang lebih banyak tidak secara konsisten menghasilkan hasil yang lebih baik, perhatian bergeser ke arah nilai — hasil relatif terhadap biaya — dan ke arah identifikasi penggunaan berlebihan dan variasi yang tidak beralasan, tema-tema yang dikonsolidasikan dalam kerangka nilai dan Triple Aim pada tahun 2000-an (Porter, 2010; Berwick et al., 2008).

Debates

Apakah pengeluaran pelayanan kesehatan yang lebih banyak meningkatkan hasil?

Bukti variasi yang luas dalam pengeluaran tanpa perbedaan hasil yang sepadan, bersama dengan penggunaan berlebihan yang didokumentasikan, menunjukkan bahwa pengembalian marjinal terhadap pelayanan tambahan seringkali rendah; sejauh mana hal ini berlaku secara umum, dan di mana pengeluaran tambahan memang membantu, masih diperdebatkan.

Key figures

• Avedis Donabedian
• Michael Porter
• Donald Berwick
• Shannon Brownlee

Seminal works

• donabedian-1988
• porter-2010
• berwick-2008

Frequently asked questions

Apakah pengeluaran kesehatan yang lebih tinggi selalu berarti pelayanan yang lebih baik?

Tidak. Bukti menunjukkan variasi yang luas dalam pengeluaran tanpa perbedaan hasil yang sesuai, dan beberapa pelayanan tambahan memberikan sedikit atau tanpa manfaat, sehingga hubungan antara biaya dan kualitas tidak sesederhana bahwa lebih banyak itu lebih baik.

Apa yang dimaksud dengan 'nilai' dalam konteks ini?

Nilai mengacu pada hasil kesehatan yang dicapai relatif terhadap biaya untuk mencapainya, sehingga meningkatkan nilai berarti mendapatkan hasil yang lebih baik dengan biaya yang sama atau hasil yang sama dengan biaya yang lebih rendah.