Kepatuhan dan Optimalisasi Pengobatan

Kepatuhan dan optimalisasi pengobatan berkaitan dengan sejauh mana pasien mengonsumsi obat sesuai yang diinstruksikan, mengapa mereka sering tidak melakukannya, dan bagaimana terapi dapat didukung serta disempurnakan seiring waktu. Bahkan obat yang dipilih dengan baik dan dosis yang tepat hanya akan memberikan manfaat yang diharapkan jika pasien benar-benar mengonsumsinya sesuai kesepakatan, menjadikan kepatuhan sebagai penentu utama hasil pengobatan di dunia nyata.

Definition

Kepatuhan pengobatan adalah sejauh mana konsumsi obat seseorang sesuai dengan regimen yang disepakati; optimalisasi adalah proses berkelanjutan dalam mendukung kepatuhan dan menyempurnakan terapi – dalam regimen, pilihan, dan jumlah obat – sehingga manfaat yang dimaksudkan tercapai dengan beban dan bahaya minimal.

Scope

Topik ini mencakup definisi dan pengukuran kepatuhan serta persistensi, faktor-faktor pasien, regimen, dan sistem yang memengaruhinya, intervensi yang diteliti untuk mendukung kepatuhan, dan gagasan yang lebih luas tentang optimalisasi terapi – menyederhanakan regimen, menghilangkan obat yang tidak perlu, dan menyelaraskan pengobatan dengan tujuan pasien. Ini adalah topik referensi dan tidak meresepkan intervensi spesifik untuk pasien mana pun.

Core questions

• Apa arti kepatuhan, persistensi, dan konkordansi, dan bagaimana cara mengukurnya?
• Faktor pasien, regimen, dan sistem apa yang mendorong ketidakpatuhan?
• Intervensi apa yang telah terbukti meningkatkan kepatuhan?
• Bagaimana optimalisasi atau penyederhanaan regimen memengaruhi kepatuhan dan hasil?
• Bagaimana ketidakpatuhan memengaruhi interpretasi efek pengobatan?

Key concepts

• Kepatuhan, persistensi, dan konkordansi
• Ketidakpatuhan yang disengaja versus tidak disengaja
• Kompleksitas regimen dan beban pil
• Metode pengukuran kepatuhan
• Pengambilan keputusan berpusat pada pasien dan bersama
• Intervensi kepatuhan multikomponen
• Optimalisasi dan penyederhanaan terapi

Mechanisms

Ketidakpatuhan muncul dari banyak sumber yang saling berinteraksi: keyakinan dan pemahaman pasien, kompleksitas dan beban regimen, efek samping, biaya, sifat asimtomatik dari banyak kondisi yang diobati, dan fitur sistem perawatan kesehatan. Ini bisa tidak disengaja, seperti saat dosis terlupakan, atau disengaja, seperti saat pasien memutuskan untuk tidak mengonsumsi obat. Karena pendorong-pendorong ini beragam, taktik tunggal jarang cukup; intervensi yang meningkatkan kepatuhan cenderung bersifat multikomponen dan disesuaikan, menggabungkan edukasi, pengingat, penyederhanaan regimen, dan tindak lanjut. Optimalisasi memperluas hal ini dengan meninjau kembali regimen itu sendiri – mengurangi kompleksitas, melakukan deprescribing jika sesuai, dan menyelaraskan terapi dengan tujuan pasien – sehingga apa yang diminta dari pasien dapat dikelola dan bermanfaat.

Clinical relevance

Mendukung kepatuhan dan mengoptimalkan terapi adalah fungsi inti dari farmasi klinis, karena hal tersebut menentukan apakah pilihan obat yang tepat dapat menghasilkan manfaat. Sebagai topik referensi, entri ini menjelaskan penentu kepatuhan dan bukti untuk mendukungnya; ini menjelaskan bagaimana kepatuhan dipahami dan bukan merupakan sumber konseling atau rekomendasi pengobatan individual.

Epidemiology

Ketidakpatuhan terhadap terapi jangka panjang umum terjadi, dengan sebagian besar pasien yang mengonsumsi obat kronis menyimpang dari regimen yang dimaksudkan; masalah ini diperparah pada multimorbiditas dan polifarmasi, di mana banyak pasien mengonsumsi beberapa obat untuk beberapa kondisi sekaligus, meningkatkan kompleksitas dan beban regimen.

Evidence & guidelines

Tinjauan sistematis intervensi kepatuhan untuk obat yang dikelola sendiri pada penyakit kronis menemukan bahwa beberapa pendekatan meningkatkan kepatuhan, tetapi efeknya bervariasi dan strategi yang paling efektif cenderung multifaset daripada komponen tunggal; bukti ini membingkai bagaimana dukungan kepatuhan dirancang.

History

Perhatian bergeser selama beberapa dekade terakhir dari gagasan paternalistik tentang kepatuhan pasien menuju konsep kepatuhan dan konkordansi yang menekankan peran aktif pasien dan pengambilan keputusan bersama. Pengakuan bahwa ketidakpatuhan meluas dan mahal mendorong studi sistematis tentang penentunya dan intervensi untuk mendukungnya.

Debates

Seberapa baik kepatuhan dapat diukur?

Tidak ada metode tunggal yang secara sempurna menangkap konsumsi obat: laporan mandiri, catatan pengisian ulang apotek, pemantauan elektronik, dan uji biologis masing-masing memiliki keterbatasan, sehingga perkiraan kepatuhan dan efek intervensi bergantung pada ukuran yang digunakan.

Seminal works

• osterberg-2005
• viswanathan-2012

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara kepatuhan dan persistensi?

Kepatuhan menggambarkan seberapa dekat pasien mengikuti regimen yang disepakati saat mengonsumsi obat; persistensi menggambarkan berapa lama mereka melanjutkan terapi sebelum berhenti. Seorang pasien dapat persisten namun tidak patuh secara sempurna, atau patuh untuk sementara waktu lalu menghentikan pengobatan.

Mengapa pengingat tunggal sering gagal mengatasi ketidakpatuhan?

Ketidakpatuhan memiliki banyak penyebab – keyakinan, efek samping, biaya, kompleksitas, lupa – sehingga taktik tunggal hanya mengatasi sebagian masalah; pendekatan yang paling efektif cenderung menggabungkan beberapa komponen yang disesuaikan.