Manajemen dan Implementasi Perubahan

Manajemen dan implementasi perubahan berkaitan dengan bagaimana praktik, program, dan inovasi baru benar-benar diadopsi dan dipertahankan dalam organisasi kesehatan. Mengetahui bahwa suatu intervensi berhasil tidaklah cukup; ilmu implementasi mempelajari upaya terstruktur dan kondisi kontekstual yang diperlukan untuk memindahkan bukti ke dalam praktik rutin dan untuk mengelola perubahan organisasi yang dibutuhkan.

Definition

Manajemen dan implementasi perubahan mengacu pada proses yang disengaja dan faktor kontekstual di mana organisasi kesehatan mengadopsi, menanamkan, dan mempertahankan praktik dan inovasi baru, serta studi (ilmu implementasi) tentang mengapa upaya tersebut berhasil atau gagal.

Scope

Topik ini mencakup teori, model, dan kerangka kerja yang digunakan untuk merencanakan dan menjelaskan implementasi, penentu keberhasilan perubahan (konteks, inovasi, orang, dan proses), serta metode peningkatan seperti siklus plan-do-study-act. Topik ini memperlakukan hal-hal tersebut sebagai konsep referensi dalam manajemen dan peningkatan kesehatan, bukan sebagai resep untuk upaya perubahan tertentu.

Core questions

• Mengapa praktik berbasis bukti seringkali gagal mencapai penggunaan rutin?
• Faktor-faktor apa yang menentukan apakah suatu implementasi berhasil?
• Bagaimana inovasi menyebar melalui organisasi layanan?
• Bagaimana siklus peningkatan seperti plan-do-study-act digunakan?

Key concepts

• Ilmu implementasi
• Kerangka kerja penentu (konteks, inovasi, orang, proses)
• Difusi inovasi
• Siklus Plan-Do-Study-Act (PDSA)
• Keberlanjutan dan de-implementasi
• Teori, model, dan kerangka kerja
• Sistem adaptif kompleks

Key theories

Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR)

Damschroder dan rekan mensintesis teori implementasi sebelumnya ke dalam kerangka kerja penentu di lima domain — intervensi, pengaturan internal dan eksternal, individu yang terlibat, dan proses implementasi — menawarkan struktur umum untuk mendiagnosis apa yang membantu atau menghambat implementasi.

Difusi inovasi dalam organisasi layanan

Tinjauan sistematis Greenhalgh dan rekan menunjukkan bagaimana inovasi menyebar melalui organisasi layanan melalui atribut inovasi, pengadopsi, komunikasi dan pengaruh, serta konteks organisasi, memperluas teori difusi ke perawatan kesehatan.

Mechanisms

Implementasi dipahami sebagai proses yang dibentuk oleh penentu pada beberapa tingkatan: karakteristik inovasi itu sendiri, pengaturan internal organisasi, pengaturan eksternal yang lebih luas, individu yang terlibat, dan proses di mana perubahan direncanakan dan dilaksanakan. Kerangka kerja seperti CFIR mengatur penentu-penentu ini, sementara teori difusi menjelaskan bagaimana inovasi menyebar melalui pengadopsi dan jaringan sosial. Pada tingkat operasional, metode iteratif seperti siklus plan-do-study-act menguji perubahan dalam skala kecil sebelum meningkatkannya. Karena organisasi kesehatan berperilaku sebagai sistem adaptif yang kompleks, implementasi jarang mengikuti rencana linier sederhana dan harus mengakomodasi adaptasi lokal.

Clinical relevance

Implementasi yang efektif menentukan apakah peningkatan dalam perawatan benar-benar mencapai pasien, itulah sebabnya menutup kesenjangan antara bukti dan praktik adalah perhatian utama sistem kesehatan. Ini menjelaskan proses organisasi dan sistem dan bukan panduan untuk keputusan klinis individu.

Evidence & guidelines

Ilmu implementasi telah menghasilkan serangkaian teori, model, dan kerangka kerja yang ekstensif, yang diorganisasikan oleh Nilsen ke dalam taksonomi berdasarkan tujuannya. Tinjauan sistematis merangkum bukti tentang bagaimana inovasi menyebar (Greenhalgh dan rekan) dan tentang penggunaan metode peningkatan seperti plan-do-study-act (Taylor dan rekan), yang terakhir mencatat bahwa penggunaan metode yang didokumentasikan dalam praktik seringkali kurang ketat daripada deskripsinya.

History

Sejak tahun 1990-an, meningkatnya kesadaran akan kesenjangan antara bukti penelitian dan praktik rutin memunculkan ilmu implementasi sebagai bidang yang berbeda. Teori difusi inovasi diadaptasi untuk organisasi layanan, dan proliferasi kerangka kerja mendorong upaya selanjutnya untuk mengkonsolidasikan dan mengklasifikasikannya sehingga dapat digunakan secara lebih koheren.

Debates

Apakah proliferasi kerangka kerja implementasi membantu atau membingungkan?

Bidang ini telah menghasilkan banyak teori, model, dan kerangka kerja yang tumpang tindih, yang sebagian orang melihatnya sebagai kaya dan sebagian lainnya sebagai lanskap yang terfragmentasi yang menghambat pembelajaran kumulatif; upaya untuk mengklasifikasikannya bertujuan untuk membuat pilihan kerangka kerja menjadi lebih rasional.

Dapatkah metode peningkatan diterapkan dengan setia seperti yang dijelaskan?

Metode seperti plan-do-study-act banyak dianjurkan, tetapi tinjauan menemukan bahwa penerapannya dalam praktik seringkali menyimpang dari ideal yang disiplin dan iteratif, menimbulkan pertanyaan tentang bagaimana menafsirkan hasil yang dilaporkan.

Key figures

• Laura Damschroder
• Trisha Greenhalgh
• Per Nilsen
• Paul Plsek

Seminal works

• damschroder-2009
• greenhalgh-2004
• nilsen-2015

Frequently asked questions

Apa itu ilmu implementasi?

Ini adalah studi tentang metode dan faktor kontekstual yang mendorong penerapan temuan penelitian dan praktik berbasis bukti lainnya ke dalam penggunaan rutin, sehingga intervensi yang diketahui berhasil benar-benar diadopsi dan dipertahankan.

Apa itu siklus plan-do-study-act?

Ini adalah metode peningkatan iteratif di mana perubahan direncanakan, dicoba dalam skala kecil, efeknya dipelajari, dan pelajaran ditindaklanjuti sebelum siklus berikutnya, digunakan untuk menguji dan menyempurnakan perubahan sebelum penyebaran yang lebih luas.