Pembayaran Berbasis Kinerja dan Pelayanan Berbasis Nilai

Pembayaran berbasis kinerja (P4P) mengaitkan sebagian pembayaran penyedia layanan dengan ukuran kualitas atau hasil, alih-alih hanya membayar berdasarkan volume layanan yang diberikan. Ini adalah salah satu ekspresi dari gerakan pelayanan berbasis nilai yang lebih luas, yang berupaya menata ulang pembayaran sehingga insentif finansial menghargai hasil kesehatan yang dicapai relatif terhadap biaya.

Definition

Pembayaran berbasis kinerja adalah pendekatan pembayaran di mana penyedia layanan menerima insentif finansial yang terkait dengan ukuran kualitas, proses, atau hasil pelayanan yang ditentukan; pelayanan berbasis nilai adalah tujuan yang lebih luas untuk menyelaraskan pembayaran dengan hasil kesehatan relatif terhadap biaya, bukan dengan volume layanan.

Scope

Entri ini mencakup dasar pemikiran untuk mengaitkan pembayaran dengan kinerja, model pembayaran utama yang terlibat, bukti empiris tentang efeknya, dan konsekuensi yang tidak diinginkan yang dapat ditimbulkannya. Ini adalah topik referensi tentang kebijakan pembayaran dan evaluasinya, bukan saran tentang cara memberikan atau mendokumentasikan pelayanan.

Core questions

• Apakah mengaitkan pembayaran dengan kinerja terukur meningkatkan kualitas pelayanan?
• Hasil dan proses mana yang dapat diukur dengan cukup baik untuk dijadikan dasar pembayaran?
• Efek tidak terduga apa — manipulasi, pengabaian pelayanan yang tidak terukur, demotivasi — yang dapat muncul?
• Bagaimana pembayaran berbasis kinerja berhubungan dengan pergeseran yang lebih luas dari volume ke nilai?

Key concepts

• Pembayaran berdasarkan layanan (fee-for-service) versus pembayaran berbasis nilai
• Indikator kualitas dan ukuran kinerja
• Insentif finansial dan perilaku penyedia layanan
• Manipulasi dan fiksasi ukuran
• Penghilangan motivasi intrinsik
• Penyesuaian risiko dan atribusi

Mechanisms

Pembayaran berbasis kinerja bekerja dengan mengaitkan imbalan finansial (atau penalti) dengan indikator kualitas yang ditentukan, sehingga penyedia layanan memiliki alasan ekonomi untuk meningkatkan pelayanan yang terukur. Kerangka Kerja Kualitas dan Hasil (Quality and Outcomes Framework) di Inggris adalah contoh besar, yang mengaitkan sebagian besar pendapatan pelayanan primer dengan indikator klinis dan organisasi (Roland, 2004). Bukti tentang efeknya beragam: kualitas terukur untuk kondisi yang diinsentifkan meningkat pada awalnya, tetapi peningkatan tersebut melemah dan kualitas untuk beberapa aspek pelayanan yang tidak diinsentifkan menurun (Campbell et al., 2009). Penelitian kualitatif menimbulkan kekhawatiran bahwa insentif finansial yang kuat dapat mengikis otonomi klinis dan motivasi intrinsik (McDonald et al., 2007). Karena hanya apa yang diukur yang dihargai, desain skema — pemilihan ukuran, penyesuaian risiko, dan atribusi — sangat membentuk hasil, dan model berbasis nilai memperluas logika dari ukuran proses menuju hasil relatif terhadap biaya (Porter, 2010).

Clinical relevance

Model pembayaran yang menghargai kinerja membentuk insentif dan pengukuran yang mengelilingi praktik klinis dan dapat memengaruhi aspek pelayanan mana yang menerima perhatian. Memahami P4P membantu klinisi menafsirkan metrik kualitas dan aturan pembayaran yang mereka temui; entri ini menjelaskan kebijakan pembayaran dan evaluasinya dan bukan panduan untuk pelayanan pasien individu.

Evidence & guidelines

Bukti sebagian besar berasal dari penelitian layanan kesehatan yang mengevaluasi program nyata. Kerangka Kerja Kualitas dan Hasil di Inggris memberikan sebagian besar dasar empiris, termasuk desainnya (Roland, 2004), efek kualitas longitudinal (Campbell et al., 2009), dan efek pada motivasi profesional (McDonald et al., 2007); pembayaran berbasis nilai dibingkai secara konseptual oleh Porter (2010). Temuan beragam, dan tidak ada pedoman klinis tunggal; literatur menekankan desain ukuran yang cermat dan perhatian terhadap konsekuensi yang tidak diinginkan.

History

Minat untuk membayar berdasarkan kinerja tumbuh ketika para pembuat kebijakan mencari alternatif untuk pembayaran berdasarkan layanan (fee-for-service), yang menghargai volume daripada kualitas. Langkah penting adalah Kerangka Kerja Kualitas dan Hasil di Inggris, yang diperkenalkan pada tahun 2004, yang mengaitkan sebagian besar pendapatan praktik umum dengan indikator kualitas (Roland, 2004). Evaluasi selanjutnya menghasilkan bukti yang beragam (Campbell et al., 2009) dan menginformasikan agenda pelayanan berbasis nilai yang lebih luas yang berupaya menyelaraskan pembayaran dengan hasil relatif terhadap biaya (Porter, 2010).

Debates

Apakah pembayaran berbasis kinerja secara andal meningkatkan pelayanan?

Beberapa skema meningkatkan kualitas terukur untuk kondisi yang ditargetkan, tetapi peningkatan sering kali mendatar, kualitas untuk aspek pelayanan yang tidak diinsentifkan dapat menurun, dan kekhawatiran tentang manipulasi serta terkikisnya motivasi intrinsik tetap ada, menyisakan perdebatan mengenai manfaat bersihnya.

Key figures

• Martin Roland
• Stephen Campbell
• Ruth McDonald
• Michael Porter

Seminal works

• roland-2004
• campbell-2009
• porter-2010

Frequently asked questions

Bagaimana pembayaran berbasis kinerja berbeda dari pembayaran berdasarkan layanan (fee-for-service)?

Pembayaran berdasarkan layanan membayar penyedia untuk kuantitas layanan yang mereka berikan, sedangkan pembayaran berbasis kinerja mengaitkan sebagian pembayaran dengan ukuran kualitas atau hasil, bertujuan untuk menghargai pelayanan yang lebih baik daripada pelayanan yang lebih banyak.

Apa konsekuensi tidak terduga yang umum dari pembayaran berbasis kinerja?

Karena hanya aspek pelayanan yang terukur yang dihargai, penyedia dapat berfokus pada indikator yang diinsentifkan dengan mengorbankan pelayanan yang tidak terukur, dan insentif finansial yang kuat juga dapat merusak motivasi profesional intrinsik.