Pembiayaan Kesehatan dan Model Pembayaran
Pembiayaan kesehatan dan model pembayaran mencakup bagaimana dana dikumpulkan untuk layanan kesehatan, bagaimana dana tersebut dihimpun untuk menyebarkan risiko finansial, dan bagaimana dana tersebut disalurkan kepada penyedia layanan. Cara suatu sistem mengumpulkan pendapatan dan membayar dokter serta fasilitas membentuk siapa yang mampu mendapatkan layanan, berapa banyak yang dihabiskan, dan perilaku apa yang dihargai dari penyedia layanan.
Definition
Pembiayaan kesehatan adalah serangkaian fungsi di mana sistem kesehatan mengumpulkan pendapatan, menghimpunnya untuk berbagi risiko di seluruh populasi, dan membeli atau membayar layanan; model pembayaran adalah aturan spesifik yang menentukan bagaimana pembeli mentransfer dana kepada penyedia layanan.
Scope
Area ini mengarahkan pembaca pada empat pertanyaan yang saling terkait: dari mana uang sistem kesehatan berasal (sumber pendapatan dan pengaturan pembiayaan), bagaimana penyedia layanan dibayar (mekanisme pembayaran), bagaimana cakupan pihak ketiga dan penggantian biaya bekerja (sistem asuransi), dan bagaimana pembayaran dapat dikaitkan dengan nilai daripada volume layanan. Ini adalah tinjauan referensi bidang ini, bukan nasihat finansial atau klinis.
Sub-topics
Core questions
- Bagaimana sistem kesehatan mengumpulkan dan menghimpun uang yang dihabiskan untuk layanan?
- Metode apa yang digunakan untuk membayar rumah sakit, dokter, dan penyedia layanan lainnya, dan insentif apa yang mereka ciptakan?
- Bagaimana asuransi kesehatan dan pengaturan penggantian biaya berbagi risiko finansial antara individu, kumpulan, dan penyedia layanan?
- Bagaimana pembayaran dapat dikaitkan dengan kualitas dan hasil layanan daripada hanya volumenya?
Key concepts
- Pengumpulan pendapatan, penghimpunan risiko, dan pembelian
- Cakupan kesehatan universal dan perlindungan finansial
- Mekanisme pembayaran penyedia layanan
- Asuransi kesehatan dan penggantian biaya
- Pembayaran berbasis volume versus berbasis nilai
- Pembelian strategis
Key theories
- Kerangka fungsi pembiayaan kesehatan
- Organisasi Kesehatan Dunia membingkai pembiayaan kesehatan sebagai tiga fungsi — pengumpulan pendapatan, penghimpunan dana, dan pembelian layanan — yang konfigurasinya menentukan kemajuan menuju cakupan universal dan perlindungan dari pengeluaran katastropik.
- Triple Aim
- Berwick dan rekan-rekannya berpendapat bahwa sistem kesehatan harus secara bersamaan mengejar pengalaman perawatan individu yang lebih baik, kesehatan populasi yang lebih baik, dan biaya per kapita yang lebih rendah, sebuah kerangka yang memotivasi reformasi pembayaran yang dimaksudkan untuk menyelaraskan pembiayaan dengan tujuan-tujuan ini.
Mechanisms
Sistem kesehatan pertama-tama mengumpulkan pendapatan — melalui pajak, kontribusi asuransi sosial wajib, premi sukarela, atau pembayaran langsung (out-of-pocket) — dan kemudian menghimpun sebagian dari dana tersebut sehingga yang sehat dan kaya mensubsidi yang sakit dan miskin. Fungsi pembelian kemudian mengalokasikan uang yang dihimpun kepada penyedia layanan menggunakan mekanisme pembayaran seperti pembayaran berdasarkan layanan (fee-for-service), kapitasi, gaji, pembayaran berdasarkan kasus, atau anggaran. Setiap mata rantai dalam rangkaian ini membawa insentif: bagaimana pendapatan dikumpulkan memengaruhi ekuitas dan perlindungan finansial, bagaimana dana dihimpun memengaruhi seberapa luas risiko dibagi, dan bagaimana penyedia layanan dibayar memengaruhi volume, campuran, dan kualitas layanan yang diberikan.
Clinical relevance
Pengaturan pembiayaan dan pembayaran membentuk konteks ekonomi di mana layanan klinis diberikan, memengaruhi akses, intensitas layanan, dan sumber daya yang tersedia pada titik layanan. Topik ini menjelaskan bagaimana sistem distrukturkan dan dimaksudkan untuk orientasi; ini tidak mengarahkan keputusan klinis atau cakupan individu.
Epidemiology
Campuran sumber pembiayaan sangat bervariasi di berbagai negara, dan ketergantungan pada pembayaran langsung (out-of-pocket) dikaitkan dengan paparan yang lebih besar terhadap pengeluaran kesehatan yang bersifat katastropik dan memiskinkan, itulah sebabnya memperluas pembiayaan prabayar dan terhimpun adalah inti dari agenda cakupan kesehatan universal yang dijelaskan oleh Organisasi Kesehatan Dunia dan dianalisis dalam studi lintas negara.
History
Pembiayaan kesehatan modern berkembang dari skema asuransi sosial abad kesembilan belas dan kedua puluh serta layanan kesehatan nasional yang didanai pajak, dan dikonsolidasikan sebagai bidang analitis oleh Organisasi Kesehatan Dunia, yang Laporan Kesehatan Dunia tahun 2000 dan 2010 membingkai fungsi pembiayaan dan jalur menuju cakupan universal. Sejak tahun 2000-an, perhatian telah bergeser dari sekadar mengumpulkan uang ke pembelian strategis dan reformasi pembayaran yang mencoba menghargai nilai daripada volume.
Debates
- Bagaimana negara harus menyeimbangkan sumber pendapatan?
- Ada perdebatan yang sedang berlangsung mengenai campuran pendanaan pajak, asuransi sosial, asuransi swasta, dan pembayaran langsung (out-of-pocket), karena setiap keseimbangan memiliki konsekuensi yang berbeda untuk ekuitas, perlindungan finansial, dan luasnya penghimpunan risiko.
Key figures
- Donald Berwick
- Guy Carrin
- Peter C. Smith
- Rodrigo Moreno-Serra
Related topics
Seminal works
- carrin-2008
- berwick-2008
- who-2010
Frequently asked questions
- Apa perbedaan antara pembiayaan kesehatan dan pembayaran penyedia layanan?
- Pembiayaan kesehatan adalah seperangkat fungsi luas yang mengumpulkan, menghimpun, dan mengalokasikan uang untuk layanan kesehatan; pembayaran penyedia layanan adalah langkah yang lebih sempit dalam pembelian yang menetapkan aturan di mana dana ditransfer ke rumah sakit, dokter, dan penyedia layanan lainnya.
- Mengapa model pembiayaan dan pembayaran penting bagi pasien?
- Model-model ini menentukan seberapa besar risiko finansial yang ditanggung individu, seberapa luas risiko tersebut dibagi di seluruh populasi, dan insentif apa yang dihadapi penyedia layanan, yang semuanya memengaruhi akses ke layanan dan tingkat pengeluaran.