Strategi Pengendalian Biaya

Strategi pengendalian biaya adalah kebijakan dan mekanisme yang digunakan sistem kesehatan untuk menahan pertumbuhan pengeluaran layanan kesehatan. Strategi ini berkisar dari alat sisi permintaan seperti pembagian biaya, melalui kontrol sisi penawaran terhadap harga dan kapasitas, hingga upaya yang menargetkan pemborosan, layanan bernilai rendah, dan penggunaan berlebihan, yang semuanya mencari penghematan sambil memperhatikan akses dan kualitas.

Definition

Pengendalian biaya mengacu pada serangkaian kebijakan dan mekanisme administratif yang dimaksudkan untuk memperlambat atau membatasi laju peningkatan pengeluaran layanan kesehatan, baik dengan memengaruhi permintaan, mengendalikan harga dan pasokan, atau menghilangkan pengeluaran yang menghasilkan sedikit atau tanpa manfaat kesehatan.

Scope

Entri ini mengkaji keluarga utama pendekatan pengendalian biaya — pembagian biaya pasien, kontrol harga dan anggaran, manajemen pemanfaatan, serta pengurangan pemborosan dan layanan bernilai rendah — dan pertukaran yang ditimbulkan oleh masing-masing pendekatan terhadap akses dan hasil. Ini adalah topik referensi mengenai logika dan bukti di balik strategi-strategi ini, bukan saran tentang bagaimana individu harus memperoleh atau menjatah layanan.

Core questions

• Mekanisme apa yang memperlambat pertumbuhan pengeluaran, dan melalui saluran apa?
• Bagaimana alat pengendalian biaya memengaruhi akses, kesetaraan, dan kualitas layanan?
• Berapa banyak pengeluaran yang mencerminkan pemborosan, penggunaan berlebihan, atau layanan bernilai rendah?
• Di mana strategi sisi permintaan dan sisi penawaran berbeda dalam efeknya?

Key concepts

• Pembagian biaya sisi permintaan (iuran bersama, deductible)
• Kontrol harga dan anggaran sisi penawaran
• Manajemen pemanfaatan
• Moral hazard dalam asuransi
• Pemborosan dan biaya administratif
• Layanan bernilai rendah dan penggunaan berlebihan

Mechanisms

Alat pengendalian biaya bekerja melalui beberapa saluran. Pembagian biaya sisi permintaan membuat pasien menanggung sebagian dari harga layanan, yang menurut RAND Health Insurance Experiment mengurangi pemanfaatan, meskipun dapat menghalangi layanan yang tidak perlu dan bermanfaat (Newhouse, 1993; Schoen et al., 2010). Langkah-langkah sisi penawaran — harga yang diatur, anggaran global, dan kontrol kapasitas — membatasi apa yang dibayar sistem dan berapa banyak yang dipasok. Pendekatan ketiga menargetkan pengeluaran itu sendiri: analisis pemborosan mengkategorikan sebagian besar pengeluaran sebagai kegagalan dalam penyampaian dan koordinasi layanan, perawatan berlebihan, kegagalan penetapan harga, dan kompleksitas administratif (Berwick & Hackbarth, 2012), sementara mengurangi penggunaan berlebihan dan layanan bernilai rendah bertujuan untuk memangkas pengeluaran yang menghasilkan sedikit atau tanpa manfaat (Brownlee et al., 2017).

Clinical relevance

Kebijakan pengendalian biaya menentukan aturan cakupan, pembagian biaya, dan insentif yang mengelilingi keputusan klinis, sehingga membentuk bagian dari lingkungan di mana layanan diberikan. Memahami strategi-strategi ini membantu klinisi menafsirkan aturan cakupan dan pemanfaatan; entri ini menjelaskan mekanisme kebijakan tingkat sistem dan bukan panduan tentang penjatahan layanan untuk pasien individu mana pun.

Evidence & guidelines

Bukti tentang pengendalian biaya berasal dari penelitian ekonomi dan layanan kesehatan, termasuk RAND Health Insurance Experiment yang menjadi tonggak sejarah tentang pembagian biaya (Newhouse, 1993), analisis lintas negara tentang desain asuransi (Schoen et al., 2010), kerangka kerja untuk mengkategorikan pemborosan (Berwick & Hackbarth, 2012), dan tinjauan tentang penggunaan berlebihan dan layanan bernilai rendah (Brownlee et al., 2017). Tidak ada pedoman klinis tunggal; sebaliknya, bidang ini menimbang pertukaran antara penghematan, akses, dan kualitas.

History

Kekhawatiran terhadap pengendalian biaya kesehatan meningkat seiring dengan kenaikan tajam pengeluaran di negara-negara berpenghasilan tinggi sejak tahun 1970-an. Debat awal berpusat pada pembagian biaya dan bukti eksperimen RAND tentang efeknya, sementara dekade-dekade berikutnya memperluas agenda ke kontrol harga sisi penawaran dan, baru-baru ini, untuk mengidentifikasi dan menghilangkan pemborosan, penggunaan berlebihan, dan layanan bernilai rendah sebagai cara untuk menahan pengeluaran tanpa merugikan kesehatan (Berwick & Hackbarth, 2012; Brownlee et al., 2017).

Debates

Apakah pembagian biaya pasien mengendalikan biaya tanpa merugikan kesehatan?

Pembagian biaya secara konsisten menurunkan pemanfaatan, tetapi bukti menunjukkan bahwa hal itu mengurangi layanan yang sesuai dan tidak sesuai secara bersamaan dan dapat paling memberatkan pasien berpenghasilan rendah, sehingga efek bersihnya terhadap kesehatan dan kesetaraan masih diperdebatkan.

Key figures

• Joseph Newhouse
• Donald Berwick
• Shannon Brownlee
• Cathy Schoen

Seminal works

• newhouse-1993
• berwick-hackbarth-2012
• brownlee-2017

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara pengendalian biaya sisi permintaan dan sisi penawaran?

Strategi sisi permintaan, seperti iuran bersama dan deductible, bekerja dengan memengaruhi seberapa banyak layanan yang dicari pasien, sementara strategi sisi penawaran, seperti kontrol harga dan anggaran global, membatasi apa yang dibayar penyedia atau seberapa banyak kapasitas yang tersedia.

Mengapa pengurangan pemborosan dianggap sebagai strategi pengendalian biaya?

Sebagian besar pengeluaran kesehatan diperkirakan menghasilkan sedikit atau tanpa manfaat kesehatan, sehingga menghilangkan pemborosan, penggunaan berlebihan, dan layanan bernilai rendah dapat menurunkan biaya tanpa mengurangi kesehatan yang diberikan oleh layanan tersebut.