Model Pembayaran Berbasis Nilai

Model pembayaran berbasis nilai berupaya memberikan penghargaan atas hasil kesehatan yang dicapai per dolar yang dihabiskan, bukan hanya volume layanan yang diberikan. Model ini muncul sebagai respons terhadap insentif volume dari pembayaran berdasarkan layanan (fee-for-service), dan mencakup pembayaran berdasarkan kinerja (pay-for-performance), pembayaran gabungan atau berbasis episode, pengaturan pembagian penghematan (shared-savings), dan kapitasi global yang terkait dengan kualitas.

Definition

Model pembayaran berbasis nilai adalah pengaturan pembayaran yang mengaitkan setidaknya sebagian dari penggantian biaya penyedia layanan dengan kualitas terukur atau dengan hasil kesehatan yang dicapai relatif terhadap biaya, daripada hanya memberikan penghargaan atas volume layanan.

Scope

Topik ini mencakup konsep nilai dalam layanan kesehatan, jenis utama pembayaran berbasis nilai, mekanisme yang bertujuan untuk menyelaraskan insentif finansial dengan hasil, dan apa yang ditunjukkan oleh evaluasi program-program awal. Ini dibangun di atas mekanisme pembayaran dasar dan terhubung dengan tujuan kualitas layanan yang lebih luas seperti Triple Aim.

Core questions

• Apa yang dimaksud dengan 'nilai' dalam layanan kesehatan, dan bagaimana cara mengukurnya?
• Apa saja jenis utama pembayaran berbasis nilai?
• Bagaimana model-model ini dimaksudkan untuk mengubah insentif penyedia layanan?
• Apa yang ditunjukkan oleh bukti evaluasi tentang dampaknya terhadap biaya dan kualitas?

Key concepts

• Nilai sebagai hasil per biaya
• Pembayaran berdasarkan kinerja
• Pembayaran gabungan (berbasis episode)
• Pembagian penghematan dan perawatan yang akuntabel
• Anggaran global dengan kondisi kualitas
• Pengukuran hasil dan penyesuaian risiko
• Transisi volume-ke-nilai

Key theories

Nilai sebagai hasil per biaya

Porter mendefinisikan nilai dalam layanan kesehatan sebagai hasil kesehatan yang dicapai per dolar yang dihabiskan, diukur selama siklus perawatan penuh untuk kondisi pasien, memberikan dasar konseptual untuk pembayaran yang menghargai hasil daripada volume.

Triple Aim

Tujuan Berwick dan rekan-rekannya untuk secara bersamaan meningkatkan pengalaman perawatan dan kesehatan populasi sambil menurunkan biaya per kapita membingkai dasar pemikiran kebijakan untuk menggeser pembayaran dari volume ke nilai.

Mechanisms

Model berbasis nilai mengaitkan pembayaran dengan hasil daripada aktivitas. Pembayaran berdasarkan kinerja menambahkan bonus atau penalti yang terkait dengan metrik kualitas; pembayaran gabungan menetapkan satu harga untuk semua layanan dalam satu episode perawatan, memberikan insentif kepada penyedia layanan untuk berkoordinasi dan menghindari pemborosan dalam episode tersebut; pengaturan pembagian penghematan dan perawatan yang akuntabel memungkinkan penyedia layanan menyimpan sebagian dari penghematan jika mereka menjaga pengeluaran di bawah tolok ukur sambil memenuhi target kualitas. Semua ini bergantung pada pengukuran hasil yang kredibel dan penyesuaian risiko sehingga penyedia layanan dihargai untuk perawatan yang lebih baik daripada untuk memilih pasien yang lebih sehat. Dalam praktiknya, model-model ini ditumpuk di atas sistem pembayaran berdasarkan layanan atau kapitasi yang ada daripada menggantikannya sepenuhnya.

Clinical relevance

Dengan mengaitkan pembayaran dengan kualitas dan hasil yang terukur, model-model ini bertujuan untuk mendorong perawatan yang terkoordinasi dan efisien, serta membentuk insentif di mana layanan klinis diorganisasikan. Entri ini menjelaskan desain pembayaran tersebut untuk orientasi dan tidak mengarahkan keputusan klinis individu.

History

Minat untuk membayar berdasarkan nilai tumbuh sepanjang tahun 2000-an sebagai respons terhadap insentif volume dari pembayaran berdasarkan layanan, yang diartikulasikan secara konseptual oleh Porter dan dimotivasi oleh Triple Aim dari Berwick. Eksperimen konkret menyusul, termasuk proyek percontohan pembayaran gabungan PROMETHEUS dan inisiatif pembayaran gabungan serta perawatan yang akuntabel Medicare, yang evaluasinya melaporkan hasil yang beragam — penghematan yang moderat dalam beberapa episode di samping kesulitan implementasi yang substansial.

Debates

Apakah model berbasis nilai benar-benar memberikan nilai yang lebih baik?

Evaluasi pembayaran gabungan dan model terkait menunjukkan hasil yang tidak konsisten, dengan beberapa episode menghasilkan penghematan moderat dan pemeliharaan kualitas sementara implementasi terbukti sulit dan efek bervariasi berdasarkan kondisi dan desain, menyisakan hasil keseluruhan yang masih diperdebatkan.

Key figures

• Michael E. Porter
• Donald Berwick
• Meredith Rosenthal
• Peter S. Hussey

Seminal works

• porter-2010
• berwick-2008
• porter-2009

Frequently asked questions

Apa arti 'nilai' dalam pembayaran berbasis nilai?

Nilai umumnya didefinisikan sebagai hasil kesehatan yang dicapai per dolar yang dihabiskan, diukur selama siklus perawatan penuh untuk suatu kondisi, sehingga pembayaran berbasis nilai menghargai hasil yang lebih baik relatif terhadap biaya daripada volume layanan.

Apakah pembayaran berbasis nilai telah terbukti berhasil?

Evaluasi program pembayaran gabungan dan perawatan yang akuntabel melaporkan hasil yang beragam — penghematan moderat dalam beberapa episode di samping tantangan implementasi yang signifikan — sehingga pembayaran berbasis nilai belum terbukti efektif secara seragam dan hasilnya sangat bergantung pada desain dan konteks.