Sindrom Nyeri dan Komplikasi dalam Perawatan Kritis

Area ini mengumpulkan sindrom nyeri dan komplikasi terkait nyeri yang paling relevan bagi pasien sakit kritis dan perioperatif: kondisi nyeri regional persisten seperti sindrom nyeri regional kompleks, nyeri setelah amputasi, nyeri akut dan distres akibat prosedur di samping tempat tidur, serta hubungan dua arah antara nyeri yang tidak tertangani dan delirium. Area ini membingkai nyeri dalam pengaturan perawatan intensif sebagai gejala yang harus dinilai dan pemicu komplikasi lebih lanjut.

Definition

Sindrom nyeri dan komplikasi dalam perawatan kritis adalah kondisi terkait nyeri kronis, neuropatik, prosedural, dan neuropsikiatri yang ditemui selama dan setelah sakit kritis, di mana nyeri berinteraksi dengan kondisi fisiologis dan kognitif pasien secara keseluruhan.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca ke empat topik referensi: sindrom nyeri regional kompleks, nyeri tungkai fantom, nyeri dan kecemasan prosedural, serta interaksi antara nyeri dan delirium. Topik-topik ini diperlakukan sebagai entri referensi edukasi dalam kedokteran nyeri perawatan kritis dan tidak menyediakan ambang batas penilaian, regimen obat, atau rencana manajemen individual.

Sub-topics

• Sindrom Nyeri Regional Kompleks
• Interaksi Nyeri dan Delirium
• Nyeri Tungkai Phantom
• Nyeri dan Kecemasan Prosedural

Core questions

• Sindrom nyeri dan komplikasi terkait nyeri apa saja yang sering terjadi pada pasien sakit kritis dan perioperatif?
• Bagaimana nyeri yang tidak tertangani berinteraksi dengan sindrom ICU lainnya seperti agitasi dan delirium?
• Mengapa nyeri prosedural merupakan sumber penderitaan yang berbeda dan seringkali kurang dikenali dalam perawatan kritis?
• Bagaimana kerangka pedoman mengatur penilaian nyeri bersama dengan sedasi dan delirium?

Key concepts

• Nyeri sebagai gejala yang terukur pada pasien yang tidak komunikatif
• Nyeri prosedural versus nyeri latar belakang
• Paket nyeri-agitasi-delirium (kerangka PAD / PADIS)
• Mekanisme nyeri neuropatik dan sentral
• Nyeri sebagai pemicu komplikasi

Mechanisms

Pasien sakit kritis mengalami nyeri dari penyakit yang mendasarinya, dari operasi dan trauma, serta dari prosedur rutin di samping tempat tidur, seringkali saat mereka tidak dapat mengomunikasikannya. Kerangka kerja perawatan kritis modern mengelompokkan nyeri dengan agitasi/sedasi dan delirium karena kondisi-kondisi ini saling memperkuat: nyeri yang tidak tertangani dapat memicu agitasi dan berkontribusi pada delirium, sementara sedasi dan delirium membuat nyeri lebih sulit dideteksi. Studi Europain mendokumentasikan bahwa prosedur umum memicu nyeri yang signifikan secara klinis pada banyak pasien ICU, dan pedoman SCCM oleh karena itu memperlakukan penilaian nyeri sistematis sebagai dasar dari paket manajemen yang lebih luas.

Clinical relevance

Nyeri adalah salah satu pengalaman paling umum dan paling menyedihkan yang dilaporkan oleh penyintas penyakit kritis, dan nyeri berinteraksi dengan delirium, imobilitas, serta luaran jangka panjang. Pemahaman tentang sindrom yang dikumpulkan di sini mendukung penilaian kritis tentang bagaimana nyeri dikenali dan dipelajari dalam pengaturan perawatan intensif; entri-entri ini adalah referensi edukasi yang menjelaskan konsep dan bukti, bukan protokol untuk perawatan pasien individual.

Epidemiology

Nyeri sangat lazim pada orang dewasa sakit kritis, baik saat istirahat maupun selama prosedur. Studi multisentra Europain melaporkan bahwa prosedur seperti pengangkatan selang dada dan pemasangan jalur arteri dikaitkan dengan peningkatan substansial intensitas nyeri, dan bahwa banyak pasien tidak menerima analgesia spesifik sebelumnya. Nyeri persisten setelah penyakit kritis dan operasi merupakan komponen yang diakui dari sindrom pasca-perawatan intensif.

Evidence & guidelines

Pedoman nyeri, agitasi, dan delirium (PAD) tahun 2013 dari Society of Critical Care Medicine dan perluasan mereka pada tahun 2018 menjadi nyeri, agitasi/sedasi, delirium, imobilitas, dan tidur (PADIS) adalah kerangka pedoman utama yang mengatur area ini. Pedoman-pedoman ini menekankan penilaian nyeri yang rutin dan tervalidasi serta integrasinya dengan manajemen sedasi dan delirium.

History

Kedokteran perawatan kritis secara historis memprioritaskan dukungan organ di atas kontrol gejala, dan nyeri pada pasien yang tidak komunikatif seringkali diremehkan. Sepanjang tahun 2000-an dan 2010-an, pekerjaan observasional seperti Thunder Project dan studi Europain, bersama dengan pedoman SCCM PAD dan PADIS, membingkai ulang nyeri sebagai masalah yang terukur, dapat dikelola, dan relevan dengan luaran yang harus ditangani bersama dengan sedasi dan delirium.

Key figures

• Kathleen Puntillo
• John Devlin
• Juliana Barr
• E. Wesley Ely

Seminal works

• barr-2013
• devlin-2018
• puntillo-2014

Frequently asked questions

Mengapa mengelompokkan sindrom nyeri ini di bawah perawatan kritis daripada kedokteran nyeri umum?

Karena sindrom-sindrom ini memiliki konteks penyakit akut dan kritis yang sama, di mana pasien mungkin tidak dapat melaporkan nyeri dan di mana nyeri berinteraksi dengan sedasi, delirium, dan pemulihan. Area ini menyoroti konteks bersama ini sambil menghubungkan ke entri kedokteran nyeri umum.

Apakah area ini merupakan panduan pengobatan?

Tidak. Ini adalah tinjauan referensi yang mengarahkan pembaca ke sindrom yang relevan dan kerangka pedoman yang mempelajarinya. Ini tidak menyediakan batas penilaian, dosis obat, atau saran manajemen individual.