Nyeri Akut pada Penyakit Kritis

Nyeri akut pada penyakit kritis adalah nyeri yang dialami oleh pasien sakit kritis di perawatan intensif, yang timbul dari penyakit atau cedera yang mendasari, pembedahan, dan prosedur rutin, serta sering kali diperumit oleh ketidakmampuan pasien untuk melaporkan diri karena sedasi, ventilasi mekanis, atau perubahan kesadaran. Penanganannya bergantung pada penilaian yang tervalidasi, terutama alat observasi, dan pada pengintegrasian analgesia dengan sedasi dan perawatan delirium.

Definition

Nyeri akut pada penyakit kritis adalah nyeri yang terjadi pada pasien sakit kritis, termasuk dari penyakit, cedera, pembedahan, dan prosedur, yang penilaian dan penanganannya dibentuk oleh ketidakmampuan yang sering terjadi untuk melaporkan diri dan oleh kebutuhan untuk mengoordinasikan analgesia dengan sedasi, agitasi, dan manajemen delirium.

Scope

Topik ini mencakup sumber nyeri di unit perawatan intensif, tantangan penilaian ketika laporan diri tidak mungkin dilakukan, peran alat perilaku yang tervalidasi, dan posisi nyeri dalam pedoman perawatan kritis yang terpadu. Ini adalah entri referensi-edukasi dan tidak memberikan dosis sedasi atau analgesik atau panduan individual.

Core questions

• Apa saja sumber utama nyeri pada pasien sakit kritis?
• Bagaimana nyeri dinilai ketika pasien sakit kritis tidak dapat melaporkan diri?
• Bagaimana manajemen nyeri sesuai dengan pendekatan terpadu untuk sedasi, agitasi, dan delirium di ICU?

Key concepts

• Nyeri prosedural dalam perawatan kritis
• Ketidakmampuan untuk melaporkan diri
• Penilaian nyeri perilaku (misalnya, CPOT)
• Konsep analgesia-pertama dan analgosedasi
• Nyeri dalam kerangka PADIS
• Integrasi nyeri, agitasi, dan delirium

Mechanisms

Pasien sakit kritis mengalami nyeri dari penyakit atau cedera yang mendasari, dari pembedahan, dan dari prosedur umum serta perawatan rutin, dengan latar belakang sinyal nosiseptif dan inflamasi. Karena laporan pasien adalah inti dari konsep nyeri (Raja, 2020) namun sering kali tidak tersedia pada pasien yang disedasi atau diventilasi, penilaian bergantung pada alat perilaku yang tervalidasi seperti Critical-Care Pain Observation Tool (Gélinas, 2006). Nyeri dikelola bersamaan dengan, dan memengaruhi, sedasi, agitasi, dan delirium, itulah sebabnya pedoman kontemporer membahas elemen-elemen ini secara bersamaan (Devlin, 2018).

Clinical relevance

Nyeri yang tidak dikenali atau tidak diobati secara adekuat sering terjadi pada penyakit kritis dan dikaitkan dalam literatur perawatan kritis dengan distres dan sindrom agitasi dan delirium yang lebih luas, menjadikan penilaian nyeri terstruktur sebagai elemen inti kualitas perawatan intensif. Entri ini merangkum area tersebut pada tingkat referensi untuk pendidikan dan penilaian bukti dan bukan merupakan dasar untuk keputusan sedasi atau analgesik individual.

Epidemiology

Nyeri sering terjadi di unit perawatan intensif, baik saat istirahat maupun terutama selama prosedur rutin, dan sering kali kurang dikenali pada pasien yang tidak dapat berkomunikasi. Pengakuan ini telah mendorong adopsi penilaian observasi yang tervalidasi dan penggabungannya ke dalam pedoman perawatan kritis (Gélinas, 2006; Devlin, 2018).

Evidence & guidelines

Pedoman Praktik Klinis untuk Pencegahan dan Penanganan Nyeri, Agitasi/Sedasi, Delirium, Imobilitas, dan Gangguan Tidur pada Pasien Dewasa di ICU (pedoman PADIS) membahas nyeri sebagai bagian dari kerangka kerja terintegrasi dan merekomendasikan penilaian rutin dengan alat yang tervalidasi, termasuk alat perilaku untuk pasien yang tidak dapat melaporkan diri (Devlin, 2018; Gélinas, 2006).

History

Seiring dengan kematangan perawatan intensif, semakin banyak pengakuan bahwa banyak pasien tidak dapat melaporkan nyeri dan bahwa nyeri terkait erat dengan sedasi, agitasi, dan delirium. Alat penilaian perilaku yang tervalidasi muncul pada tahun 2000-an (Gélinas, 2006), dan pedoman perawatan kritis berturut-turut beralih dari menangani elemen-elemen ini secara terpisah menjadi menanganinya dalam satu kerangka kerja terintegrasi, yang berpuncak pada pedoman PADIS (Devlin, 2018).

Debates

Menilai nyeri tanpa laporan diri

Laporan diri adalah standar referensi, tetapi sebagian besar pasien sakit kritis pada suatu waktu tidak dapat memberikannya, sehingga alat perilaku berfungsi sebagai proksi; seberapa akurat alat tersebut menangkap nyeri, dan bagaimana menyeimbangkan analgesia dengan sedasi berlebihan, tetap menjadi pertanyaan aktif dalam perawatan kritis.

Seminal works

• devlin-2018
• gelinas-2006

Frequently asked questions

Mengapa nyeri sulit dinilai pada pasien sakit kritis?

Banyak pasien sakit kritis tidak dapat melaporkan diri karena sedasi, ventilasi mekanis, atau perubahan kesadaran, sehingga dokter mengandalkan alat observasi perilaku yang tervalidasi seperti Critical-Care Pain Observation Tool.

Mengapa nyeri, sedasi, dan delirium dipertimbangkan bersama di ICU?

Elemen-elemen ini berinteraksi, dan nyeri yang tidak diobati dapat memperburuk agitasi dan delirium; oleh karena itu, pedoman perawatan kritis membahas nyeri dalam kerangka kerja terintegrasi daripada secara terpisah.