Manajemen Nyeri Akut
Manajemen nyeri akut adalah bidang ilmu nyeri yang berkaitan dengan pengenalan, pengukuran, dan penanganan nyeri yang baru timbul dan memiliki durasi yang diperkirakan terbatas, biasanya timbul dari cedera jaringan, pembedahan, trauma, atau penyakit akut. Sebagai suatu bidang, manajemen nyeri akut mengarahkan pembaca pada pengaturan utama di mana nyeri akut ditangani dan pada prinsip-prinsip yang membedakannya dari manajemen nyeri kronis.
Definition
Manajemen nyeri akut adalah penilaian dan penanganan nyeri yang baru timbul, biasanya sebanding dengan kerusakan jaringan yang dapat diidentifikasi dan diperkirakan akan sembuh seiring dengan penyembuhan, bertujuan untuk meredakan penderitaan, mendukung fungsi dan pemulihan, serta membatasi transisi nyeri akut ke kondisi persisten.
Scope
Bidang ini mencakup nyeri akut di unit gawat darurat, periode perioperatif, dan lingkungan perawatan kritis, bersama dengan alat yang digunakan untuk menilai nyeri dan alasan untuk menggabungkan beberapa pendekatan analgesik. Bidang ini mengelompokkan topik-topi terperinci tentang analgesia darurat, analgesia multimodal, penilaian dan pengukuran nyeri, manajemen nyeri pascaoperasi, dan nyeri akut pada penyakit kritis. Ini adalah tinjauan referensi-edukasi dan tidak meresepkan obat, dosis, atau perawatan individual tertentu.
Sub-topics
Core questions
- Bagaimana nyeri akut dibedakan dari nyeri kronis, dan mengapa perbedaan ini penting untuk manajemen?
- Bagaimana intensitas nyeri diukur ketika pasien dapat atau tidak dapat melaporkan sendiri?
- Mengapa beberapa mekanisme analgesik umumnya digabungkan daripada hanya mengandalkan satu agen?
- Fitur apa saja dari pengaturan gawat darurat, perioperatif, dan perawatan kritis yang membentuk cara nyeri akut ditangani?
Key concepts
- Nyeri akut versus nyeri kronis
- Nyeri nosiseptif dan inflamasi
- Penilaian nyeri dan laporan diri
- Analgesia multimodal (seimbang)
- Risiko dan pengelolaan terkait opioid
- Nyeri pascaoperasi persisten
- Analgesia berorientasi fungsi dan pemulihan
Mechanisms
Nyeri akut biasanya dimulai dengan nosisepsi: rangsangan mekanis, termal, atau kimiawi berbahaya dari jaringan yang cedera mengaktifkan nosiseptor perifer, dan sinyal ditransmisikan melalui kornu dorsalis medula spinalis ke pusat yang lebih tinggi, di mana sinyal tersebut dimodulasi dan dialami. International Association for the Study of Pain mendefinisikan nyeri sebagai pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang terkait dengan, atau menyerupai yang terkait dengan, kerusakan jaringan aktual atau potensial, menggarisbawahi bahwa laporan subjektif adalah pusat penilaian (Raja, 2020). Manajemen bekerja pada beberapa titik di sepanjang jalur ini, dan menggabungkan agen dengan mekanisme yang berbeda adalah dasar konseptual untuk analgesia multimodal (Chou, 2016).
Clinical relevance
Nyeri akut adalah salah satu alasan paling umum orang mencari perawatan, dan survei telah berulang kali menemukan bahwa nyeri akut sering kali kurang ditangani, termasuk setelah operasi (Apfelbaum, 2003). Memahami bagaimana nyeri akut dinilai dan bagaimana strategi analgesik diatur adalah bagian dari penilaian bukti di seluruh kedokteran darurat, anestesi, dan perawatan kritis. Entri ini menjelaskan bidang tersebut pada tingkat referensi dan bukan merupakan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individual.
Epidemiology
Nyeri akut menyertai sebagian besar kunjungan gawat darurat, prosedur bedah, dan penerimaan pasien dengan penyakit kritis. Data survei nasional telah mendokumentasikan bahwa mayoritas pasien bedah melaporkan nyeri pascaoperasi sedang hingga berat meskipun ada perawatan yang tersedia, menggambarkan kesenjangan yang persisten antara kapasitas untuk meredakan nyeri akut dan pelaksanaannya dalam praktik (Apfelbaum, 2003; literatur survei berbasis Gan).
Evidence & guidelines
Badan profesional utama telah mengeluarkan panduan tentang nyeri akut dan perioperatif. American Pain Society, American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, dan American Society of Anesthesiologists bersama-sama menerbitkan pedoman praktik klinis tentang manajemen nyeri pascaoperasi (Chou, 2016), dan ASA Task Force mengeluarkan pedoman praktik terbaru untuk manajemen nyeri akut perioperatif (American Society of Anesthesiologists, 2012). Pedoman tersebut menekankan penilaian terstruktur dan strategi multimodal sambil menyerahkan pilihan obat dan dosis spesifik kepada dokter.
History
Manajemen nyeri akut modern muncul seiring dengan berkembangnya anestesi dan bedah serta menjadi jelasnya ketidakcukupan penanganan yang tidak terstruktur dan agen tunggal. Survei pada akhir abad kedua puluh dan awal abad kedua puluh satu mendokumentasikan kurangnya penanganan nyeri pascaoperasi secara luas (Apfelbaum, 2003), membantu memotivasi layanan nyeri akut khusus, penilaian terstruktur, dan konsolidasi pendekatan multimodal dalam pedoman formal (Chou, 2016).
Debates
- Menyeimbangkan analgesia dengan bahaya terkait opioid
- Peredaan nyeri akut yang efektif harus dipertimbangkan terhadap risiko opioid, termasuk depresi pernapasan dan potensi kontribusi paparan perioperatif terhadap penggunaan persisten di kemudian hari; ketegangan ini mendorong minat pada strategi multimodal yang menghemat opioid.
Related topics
Seminal works
- raja-2020
- chou-2016
- apfelbaum-2003
Frequently asked questions
- Apa yang membedakan nyeri akut dari nyeri kronis?
- Nyeri akut baru timbul, biasanya sebanding dengan cedera jaringan yang dapat diidentifikasi, dan diperkirakan akan sembuh seiring dengan penyembuhan, sedangkan nyeri kronis bertahan melampaui penyembuhan yang diharapkan; perbedaan ini membentuk tujuan dan metode manajemen.
- Mengapa nyeri akut masih sering kurang ditangani?
- Survei telah menemukan bahwa banyak pasien, termasuk pasien bedah, melaporkan nyeri sedang hingga berat meskipun ada perawatan yang tersedia, mencerminkan kesenjangan dalam penilaian, organisasi perawatan, dan kekhawatiran tentang efek samping analgesik daripada kurangnya pilihan yang efektif.