Agen Analgesik dan Penatalaksanaan Nyeri

Nyeri sering terjadi, sering kali kurang dikenali, dan merupakan sumber utama penderitaan pada pasien sakit kritis, termasuk mereka yang tidak dapat melaporkan sendiri. Agen analgesik — terutama opioid, dilengkapi dengan obat non-opioid multimodal dan teknik regional — bersama dengan penilaian nyeri sistematis membentuk dasar manajemen kenyamanan perawatan intensif modern yang mengutamakan analgesia.

Definition

Agen analgesik adalah obat yang meredakan nyeri; dalam perawatan kritis, agen ini digunakan dalam pendekatan terstruktur berupa penilaian nyeri rutin dan manajemen kenyamanan berbasis analgesia (mengutamakan analgesia) untuk pasien yang menggunakan ventilator mekanis dan pasien sakit kritis lainnya.

Scope

Topik ini mencakup penilaian nyeri pada pasien sakit kritis (termasuk alat perilaku tervalidasi untuk mereka yang tidak dapat berkomunikasi), agen analgesik utama, strategi multimodal dan yang mengutamakan analgesia, serta alasan untuk mengobati nyeri sebelum menambahkan sedasi. Ini adalah tinjauan referensi, bukan panduan untuk memilih atau menentukan dosis analgesik.

Key concepts

• Opioid (misalnya fentanil, morfin, remifentanil)
• Analgesia multimodal / hemat opioid
• Strategi yang mengutamakan analgesia (analsedasi)
• Penilaian nyeri pada pasien yang tidak dapat melaporkan sendiri
• Skala Nyeri Perilaku (BPS)
• Alat Observasi Nyeri Perawatan Kritis (CPOT)
• Nyeri prosedural di ICU

Mechanisms

Opioid, tulang punggung analgesia ICU, bekerja pada reseptor mu-opioid di sistem saraf pusat untuk mengurangi transmisi dan persepsi nyeri; efek dan durasinya bergantung pada farmakokinetik agen spesifik. Analgesia multimodal menambahkan agen non-opioid yang bekerja melalui jalur berbeda untuk menurunkan kebutuhan opioid dan efek sampingnya. Karena banyak pasien sakit kritis tidak dapat melaporkan nyeri sendiri, alat perilaku seperti Skala Nyeri Perilaku (Behavioral Pain Scale) dan Alat Observasi Nyeri Perawatan Kritis (Critical-Care Pain Observation Tool) menyimpulkan nyeri dari indikator yang dapat diamati (ekspresi wajah, gerakan, interaksi ventilator), memungkinkan analgesia berbasis penilaian.

Clinical relevance

Nyeri yang tidak diobati menyebabkan penderitaan, berkontribusi pada agitasi dan delirium, serta dapat memperburuk stres fisiologis, sehingga penilaian nyeri dan analgesia yang andal merupakan kompetensi inti dalam perawatan kritis. Pedoman PADIS menjelaskan manajemen yang mengutamakan penilaian dan analgesia; entri ini merangkum kerangka kerja tersebut untuk orientasi dan bukan merupakan dasar untuk peresepan individual.

Epidemiology

Nyeri dilaporkan oleh sebagian besar pasien ICU, baik saat istirahat maupun selama prosedur rutin, dan sering kali diremehkan jika tidak dinilai secara formal, itulah sebabnya pedoman menekankan alat tervalidasi seperti BPS dan CPOT untuk pasien yang tidak dapat berkomunikasi.

Evidence & guidelines

Pedoman PADIS 2018 (Devlin et al.) merekomendasikan penilaian nyeri secara rutin dan penggunaan pendekatan yang mengutamakan analgesia, mendukung Skala Nyeri Perilaku (Behavioral Pain Scale) (Payen et al., 2001) dan Alat Observasi Nyeri Perawatan Kritis (Critical-Care Pain Observation Tool) (Gélinas et al., 2006) sebagai instrumen tervalidasi untuk pasien yang tidak dapat melaporkan sendiri.

History

Nyeri pada pasien sakit kritis yang disedasi telah lama kurang dinilai karena pasien tersebut tidak dapat melaporkan sendiri secara andal. Pengembangan dan validasi alat nyeri perilaku (BPS pada tahun 2001, CPOT pada tahun 2006) serta artikulasi sedasi yang mengutamakan analgesia dalam pedoman SCCM 2013 dan 2018 menetapkan manajemen nyeri ICU yang sistematis.

Key figures

• John Devlin
• Jean-François Payen
• Céline Gélinas
• Kathleen Puntillo

Seminal works

• devlin-2018
• payen-2001
• gelinas-2006

Frequently asked questions

Bagaimana nyeri dinilai pada pasien yang tidak dapat berbicara?

Alat perilaku tervalidasi seperti Skala Nyeri Perilaku (Behavioral Pain Scale) dan Alat Observasi Nyeri Perawatan Kritis (Critical-Care Pain Observation Tool) menyimpulkan nyeri dari tanda-tanda yang dapat diamati seperti ekspresi wajah, gerakan tubuh, dan sinkronisasi ventilator.

Apa arti 'mengutamakan analgesia'?

Ini adalah strategi mengobati nyeri sebelum menambahkan sedatif, karena analgesia yang adekuat dapat mengurangi agitasi dan jumlah sedasi yang dibutuhkan.