Nyeri dan Kecemasan Prosedural

Nyeri dan kecemasan prosedural mengacu pada nyeri akut dan tekanan emosional yang dipicu oleh prosedur diagnostik dan terapeutik, mulai dari perawatan luka dan pemasangan jalur hingga pengangkatan selang dada. Dalam pengaturan perawatan akut dan kritis, ini adalah sumber penderitaan yang umum, sering kali kurang dikenali, dan nyeri serta kecemasan sering kali saling memperkuat, dengan antisipasi prosedur yang meningkatkan keduanya.

Definition

Nyeri prosedural adalah nyeri akut, terbatas waktu yang disebabkan oleh prosedur medis; kecemasan prosedural adalah tekanan emosional antisipatif dan bersamaan yang terkait dengan menjalani prosedur tersebut. Keduanya berbeda tetapi sering terjadi bersamaan dan saling memengaruhi.

Scope

Entri ini mencakup apa itu nyeri dan kecemasan prosedural, bagaimana keduanya berinteraksi, bukti prevalensi dan determinannya di unit perawatan intensif, serta kerangka kerja yang mengatasinya. Jangkar MeSH untuk entri ini adalah Kecemasan; nyeri prosedural diperlakukan sebagai konstruk yang terkait erat. Ini adalah deskripsi referensi dan tidak menyediakan rejimen obat, protokol sedasi, atau saran klinis individual.

Core questions

• Prosedur rutin apa yang menyebabkan nyeri signifikan secara klinis pada pasien sakit kritis?
• Bagaimana nyeri dan kecemasan berinteraksi sebelum dan selama prosedur?
• Faktor-faktor apa yang menentukan intensitas nyeri prosedural?
• Mengapa nyeri prosedural sering kurang dikenali dan kurang diobati?

Key concepts

• Nyeri prosedural versus nyeri latar belakang
• Kecemasan antisipatif
• Penguatan nyeri-kecemasan
• Analgesia pra-prosedural
• Pengurangan tekanan non-farmakologis
• Laporan diri pasien dan skala nyeri observasional

Mechanisms

Nyeri prosedural timbul dari stimulasi nosiseptif langsung selama intervensi, sedangkan kecemasan prosedural melibatkan antisipasi, ancaman yang dirasakan, dan hilangnya kontrol. Keduanya berinteraksi: kecemasan dapat menurunkan toleransi nyeri dan memperkuat persepsi nyeri, dan pengalaman nyeri dapat meningkatkan kecemasan tentang prosedur selanjutnya. Thunder Project II mendokumentasikan bahwa pasien menggambarkan nyeri prosedural dalam istilah sensorik yang jelas dan bahwa analgesia pra-prosedural seringkali tidak diberikan, sementara studi Europain mengidentifikasi faktor-faktor yang terkait dengan intensitas nyeri prosedural yang lebih besar di ICU.

Clinical relevance

Karena prosedur sering dilakukan dalam perawatan darurat dan kritis, nyeri dan kecemasan prosedural merupakan kontributor berulang dan dapat dimodifikasi terhadap tekanan pasien dan dapat memengaruhi agitasi serta pengalaman ICU yang lebih luas. Memahami interaksi keduanya mendukung penilaian kritis terhadap penelitian asesmen dan intervensi. Entri ini adalah referensi edukasi dan bukan dasar untuk mengelola pasien individu.

Epidemiology

Studi observasional besar menunjukkan bahwa nyeri prosedural umum terjadi pada pasien rawat inap dan sakit kritis. Thunder Project II mensurvei ribuan pasien yang menjalani prosedur umum, dan studi multisentra Europain menemukan bahwa prosedur seperti pengangkatan selang dada dan pemasangan jalur arteri dikaitkan dengan peningkatan substansial dalam intensitas nyeri, dengan banyak pasien tidak menerima analgesia spesifik sebelumnya.

Evidence & guidelines

Pedoman SCCM PADIS merekomendasikan penilaian sistematis nyeri, termasuk nyeri prosedural, dan pertimbangan tindakan pra-prosedural dan non-farmakologis. Bukti tentang intervensi psikologis untuk tekanan prosedural diringkas dalam tinjauan sistematis, termasuk tinjauan Cochrane pada populasi pediatrik; rekomendasi intervensi spesifik berada di luar cakupan entri referensi ini.

History

Nyeri prosedural pada pasien sakit kritis dan rawat inap secara historis dibayangi oleh perhatian terhadap nyeri latar belakang dan sedasi. Studi Thunder Project pada akhir 1990-an dan 2000-an, diikuti oleh studi multinasional Europain, membawa data sistematis ke masalah tersebut, dan pedoman SCCM PAD/PADIS memasukkan nyeri prosedural ke dalam kerangka penilaian rutin.

Key figures

• Kathleen Puntillo
• Gérald Chanques
• John Devlin
• Kathryn Birnie

Seminal works

• puntillo-2001
• puntillo-2014
• devlin-2018

Frequently asked questions

Mengapa nyeri prosedural diperlakukan terpisah dari nyeri latar belakang?

Nyeri prosedural bersifat akut, dapat diprediksi, dan terkait dengan intervensi spesifik, sehingga seringkali dapat diantisipasi dan ditangani di sekitar prosedur. Memperlakukan nyeri ini sebagai sesuatu yang berbeda dari nyeri latar belakang yang berkelanjutan membantu memastikan nyeri tersebut dinilai dan tidak terabaikan.

Bagaimana nyeri dan kecemasan prosedural saling terkait?

Keduanya umumnya terjadi bersamaan dan saling memperkuat: antisipasi prosedur yang menyakitkan meningkatkan kecemasan, dan kecemasan yang meningkat dapat mengintensifkan persepsi nyeri, yang pada gilirannya meningkatkan kecemasan tentang prosedur di masa mendatang.