Sedasi, Analgesia, dan Blokade Neuromuskular

Sedasi, analgesia, dan blokade neuromuskular adalah pendekatan farmakologis yang digunakan untuk mengendalikan nyeri, kecemasan, agitasi, dan gerakan pada pasien sakit kritis, terutama mereka yang menerima ventilasi mekanis. Perawatan kritis kontemporer menekankan penanganan nyeri terlebih dahulu, menggunakan sedasi teringan yang efektif, dan menyimpan agen penghambat neuromuskular — yang melumpuhkan otot rangka tanpa memengaruhi kesadaran — untuk indikasi spesifik.

Definition

Sedasi, analgesia, dan blokade neuromuskular mengacu pada penggunaan obat analgesik, sedatif, dan paralitik untuk meredakan nyeri, mengurangi agitasi, dan mengendalikan gerakan pada pasien sakit kritis, dititrasi hingga target penilaian yang tervalidasi sambil mempertahankan — kecuali jika blokade dimaksudkan — kemampuan untuk menilai pasien.

Scope

Topik ini mencakup analgesia, sedasi, dan blokade neuromuskular sebagai satu set terapi terintegrasi dalam perawatan intensif dan darurat: prinsip analgesia-pertama dan sedasi ringan, skala penilaian yang digunakan untuk menitrasi, hubungan dengan delirium dan mobilitas dini, serta sifat blokade neuromuskular yang berbeda dan berisiko tinggi. Ini adalah tinjauan referensi dan edukasi dan tidak memberikan dosis, pemilihan agen, atau rekomendasi pengobatan.

Core questions

• Bagaimana analgesia, sedasi, dan blokade neuromuskular berbeda dalam hal pengaruhnya terhadap nyeri, kesadaran, dan gerakan?
• Mengapa panduan perawatan kritis saat ini mendukung analgesia-pertama dan tingkat sedasi teringan yang efektif?
• Bagaimana terapi ini dinilai dan dititrasi, dan mengapa blokade neuromuskular diperlakukan sebagai risiko yang sangat tinggi?

Key concepts

• Analgesia-pertama (analsedasi)
• Sedasi ringan versus dalam
• Skala penilaian sedasi dan nyeri yang tervalidasi
• Delirium dan kerangka PAD/PADIS
• Interupsi sedasi harian dan bangun spontan
• Agen penghambat neuromuskular dan pemantauan train-of-four
• Kesadaran yang dipertahankan selama paralisis

Mechanisms

Analgesik meredakan nyeri; sedatif mengurangi kecemasan dan agitasi dan, pada tingkat yang lebih dalam, kesadaran; agen penghambat neuromuskular bekerja pada sambungan neuromuskular untuk melumpuhkan otot rangka tanpa efek apa pun pada kesadaran atau nyeri, itulah sebabnya analgesia dan sedasi harus menyertainya. Pedoman merekomendasikan penilaian nyeri dan sedasi dengan skala tervalidasi dan titrasi ke target, mendukung sedasi yang lebih ringan dan strategi seperti uji coba bangun spontan, karena sedasi dalam dikaitkan dengan ventilasi yang lebih lama dan lebih banyak delirium. Program mobilitas dini, yang diterapkan pada sedasi yang lebih ringan, ditunjukkan dalam penelitian acak untuk meningkatkan hasil fungsional.

Clinical relevance

Terapi ini merupakan inti dari pekerjaan harian keperawatan kritis: nyeri dan sedasi dinilai dan didokumentasikan berulang kali, kedalaman sedasi dikaitkan dengan durasi ventilasi dan delirium, dan blokade neuromuskular menuntut kewaspadaan khusus karena pasien yang lumpuh tidak dapat memberi sinyal nyeri atau kesadaran dan sepenuhnya bergantung pada analgesia dan sedasi yang adekuat. Entri ini menjelaskan bagaimana terapi diorganisir dan dipantau dan bukan merupakan sumber dosis atau saran pengobatan individual.

Evidence & guidelines

Topik ini berlandaskan pada pedoman Society of Critical Care Medicine tentang nyeri, agitasi, dan delirium (Barr et al., 2013) dan penerusnya yang mencakup nyeri, agitasi/sedasi, delirium, imobilitas, dan tidur (Devlin et al., 2018), bersama dengan bukti acak tentang mobilitas dini selama sedasi yang lebih ringan. Ini adalah sumber referensi yang menjelaskan bagaimana perawatan umumnya diorganisir daripada arahan untuk pasien individu.

History

Perawatan intensif awal sering menggunakan sedasi dalam dan berkelanjutan. Bukti yang terkumpul bahwa sedasi yang lebih ringan, interupsi harian, dan mobilitas dini memperpendek ventilasi dan mengurangi delirium menggeser praktik menuju model analgesia-pertama, nilai-dan-titrasi. Evolusi ini tercermin dalam pergeseran dari pedoman nyeri-agitasi-delirium 2013 ke pedoman PADIS 2018 yang lebih luas.

Debates

Seberapa ringan seharusnya sedasi ICU rutin?

Pedoman mendukung sedasi teringan yang efektif dan bangun terstruktur, mengaitkan sedasi yang lebih dalam dengan ventilasi yang lebih lama dan lebih banyak delirium, tetapi kedalaman optimal untuk pasien tertentu dan agen terbaik untuk mencapainya tetap menjadi masalah penilaian klinis.

Seminal works

• barr-2013
• devlin-2018
• schweickert-2009

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara sedasi dan blokade neuromuskular?

Sedasi mengurangi kecemasan, agitasi, dan, pada tingkat yang lebih dalam, kesadaran. Blokade neuromuskular melumpuhkan otot rangka tetapi sama sekali tidak memengaruhi kesadaran atau nyeri. Oleh karena itu, pasien yang menerima paralitik juga harus menerima analgesia dan sedasi yang adekuat, karena mereka tidak dapat bergerak atau memberi sinyal distress.

Mengapa panduan saat ini merekomendasikan sedasi yang lebih ringan?

Sedasi yang lebih ringan dan dititrasi dengan hati-hati telah dikaitkan dengan waktu yang lebih singkat pada ventilator dan lebih sedikit delirium dibandingkan dengan sedasi dalam rutin. Oleh karena itu, pedoman menekankan penanganan nyeri terlebih dahulu dan penggunaan tingkat sedasi efektif terendah, yang dinilai dengan skala tervalidasi.