Sindrom Nyeri Regional Kompleks

Sindrom nyeri regional kompleks (CRPS) adalah kondisi nyeri kronis yang umumnya berkembang pada tungkai setelah trauma, pembedahan, atau imobilisasi, menghasilkan nyeri yang tidak proporsional dengan kejadian pemicu dan disertai perubahan sensorik, otonom, motorik, dan trofik. Ini adalah sindrom yang didiagnosis secara klinis dan merupakan contoh penting bagaimana nyeri regional dapat bertahan dan meningkat setelah cedera akut, termasuk cedera yang ditangani dalam pengaturan trauma dan perioperatif.

Definition

Sindrom nyeri regional kompleks adalah gangguan nyeri regional berkelanjutan yang tidak proporsional dalam waktu atau tingkatnya dengan perjalanan biasa dari cedera yang diketahui, disertai dengan temuan sensorik, vasomotor, sudomotor/edema, dan motorik/trofik, dan tidak lebih baik dijelaskan oleh kondisi lain.

Scope

Entri ini mencakup definisi dan gambaran klinis CRPS, kriteria diagnostik Budapest yang terstandardisasi, hipotesis utama tentang mekanismenya, dan tempatnya di antara sindrom nyeri persisten yang relevan dengan perawatan kritis dan perioperatif. Ini adalah deskripsi referensi dan tidak memberikan ambang diagnostik untuk pasien individu, rejimen obat, atau protokol pengobatan.

Core questions

• Apa yang membedakan CRPS dari nyeri pasca-cedera yang diharapkan?
• Bagaimana kriteria Budapest menstandardisasi diagnosis klinis?
• Mekanisme apa yang telah diusulkan untuk menjelaskan CRPS?
• Bagaimana CRPS berhubungan dengan trauma tungkai, pembedahan, dan imobilisasi?

Key concepts

• Kriteria diagnostik Budapest
• CRPS tipe I (tanpa lesi saraf yang jelas) dan tipe II (dengan lesi saraf)
• Tanda sensorik, vasomotor, sudomotor, dan motorik/trofik
• Nyeri yang tidak proporsional
• Sensitisasi sentral dan perifer

Key theories

Respons inflamasi dan neuro-imun maladaptif

CRPS diusulkan muncul dari reaksi inflamasi dan neuro-imun regional yang berlebihan terhadap cedera, dikombinasikan dengan sensitisasi perifer dan sentral serta sinyal simpatik-aferen yang berubah, berkontribusi pada fitur otonom dan trofik.

Mechanisms

CRPS dipahami sebagai gangguan multi-mekanisme daripada jalur tunggal. Kontributor yang diusulkan meliputi respons inflamasi regional yang berlebihan dengan pelepasan mediator pro-inflamasi, sensitisasi perifer dan sentral yang menurunkan ambang nyeri, fungsi sistem saraf simpatik yang berubah, dan reorganisasi kortikal yang memengaruhi representasi tungkai yang terkena. Kontribusi relatif dari mekanisme ini tampaknya bervariasi antar pasien dan sepanjang perjalanan sindrom, yang merupakan salah satu alasan CRPS tetap sulit untuk dikarakterisasi dan dipelajari.

Clinical relevance

Karena CRPS sering mengikuti fraktur, pembedahan, dan imobilisasi, hal ini relevan dengan trauma dan perawatan perioperatif sebagai komplikasi nyeri persisten yang diakui. Keakraban dengan fitur-fiturnya dan kriteria Budapest mendukung pembacaan kritis literatur diagnostik dan hasil; entri ini menjelaskan sindrom untuk referensi dan bukan merupakan dasar untuk mendiagnosis atau mengobati pasien individu.

Epidemiology

CRPS paling sering memengaruhi satu tungkai setelah cedera pemicu seperti fraktur, keseleo, atau prosedur bedah, dan lebih sering dilaporkan pada wanita. Insiden yang dilaporkan bervariasi dengan kriteria diagnostik yang digunakan, dan adopsi kriteria Budapest yang terstandardisasi dimaksudkan sebagian untuk membuat perkiraan antar studi lebih sebanding.

Evidence & guidelines

Kriteria Budapest, yang divalidasi oleh Harden dan rekan, adalah standar penelitian klinis konsensus untuk mendiagnosis CRPS, meningkatkan spesifisitas dibandingkan definisi sebelumnya. Pemahaman mekanistik dan klinis dirangkum dalam tinjauan naratif seperti Marinus dan rekan (2011).

History

Kondisi ini dijelaskan pada abad kesembilan belas sebagai kausalgia (Silas Weir Mitchell) pada tentara dengan cedera saraf, dan kemudian sebagai distrofi simpatik refleks dan atrofi Sudeck. Pada tahun 1994, International Association for the Study of Pain memperkenalkan istilah umum sindrom nyeri regional kompleks dengan tipe I dan II, dan kriteria Budapest selanjutnya menyempurnakan definisi ini untuk penggunaan klinis dan penelitian.

Debates

Seberapa sentral sistem saraf simpatik terhadap CRPS?

Label lama 'distrofi simpatik refleks' menyiratkan mekanisme yang digerakkan oleh simpatik, tetapi bukti bahwa disfungsi simpatik diperlukan atau universal masih beragam, dan laporan kontemporer memperlakukannya sebagai salah satu dari beberapa mekanisme yang berkontribusi daripada yang menentukan.

Key figures

• R. Norman Harden
• Stephen Bruehl
• Johan Marinus
• G. Lorimer Moseley
• Frank Birklein

Seminal works

• harden-2010
• marinus-2011

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara CRPS tipe I dan tipe II?

Keduanya memiliki gambaran klinis yang sama yaitu nyeri regional yang tidak proporsional dengan perubahan sensorik, otonom, dan trofik. Tipe II didiagnosis ketika ada lesi saraf yang dapat diidentifikasi (secara historis disebut kausalgia), sedangkan tipe I terjadi tanpa cedera saraf mayor yang jelas (secara historis distrofi simpatik refleks).

Mengapa kriteria Budapest diperkenalkan?

Definisi diagnostik sebelumnya sensitif tetapi tidak spesifik, menyebabkan diagnosis berlebihan. Kriteria Budapest menentukan kategori gejala dan tanda yang diperlukan untuk meningkatkan spesifisitas sambil mempertahankan sensitivitas, membuat populasi penelitian lebih sebanding.