Sedasi, Analgesia, dan Blokade Neuromuskular

Sedasi, analgesia, dan blokade neuromuskular adalah alat farmakologis yang digunakan untuk menjaga kenyamanan, keamanan, dan keselarasan pasien sakit kritis dengan terapi penunjang kehidupan seperti ventilasi mekanis. Perawatan kritis kontemporer menggabungkan ketiganya karena nyeri, agitasi, kedalaman sedasi, dan delirium saling terkait, dan karena tujuan telah bergeser dari sedasi dalam yang melumpuhkan menuju pasien yang teranalgesia terlebih dahulu, tersedasi ringan, dan interaktif.

Definition

Manajemen nyeri, agitasi/sedasi, delirium, dan — jika diindikasikan — paralisis otot rangka pada pasien sakit kritis, diintegrasikan sebagai satu paket penilaian dan intervensi yang sering diringkas oleh kerangka kerja nyeri-agitasi/sedasi-delirium-imobilitas-tidur (PADIS).

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada agen dan alat penilaian yang mengatur kenyamanan dan kesadaran di unit perawatan intensif: sedatif, analgesik, agen penghambat neuromuskular, sindrom delirium ICU, dan skala tervalidasi yang digunakan untuk mengukur nyeri, kedalaman sedasi, dan delirium. Ini memperlakukan topik-topik ini sebagai referensi dalam kedokteran perawatan kritis dan bukan merupakan sumber instruksi dosis atau manajemen di samping tempat tidur.

Sub-topics

• Agen Analgesik dan Penatalaksanaan Nyeri
• Penilaian Skala Kesadaran dan Sedasi
• Delirium pada Penyakit Kritis
• Agen Penghambat Neuromuskular
• Agen Sedatif dalam Perawatan Kritis

Key concepts

• Strategi mengutamakan analgesia (analsedasi)
• Sedasi ringan versus sedasi dalam
• Nyeri, agitasi/sedasi, dan delirium sebagai target yang saling terkait
• Skala penilaian tervalidasi (nyeri, sedasi, delirium)
• Penghentian sedasi harian dan uji coba bangun spontan
• Blokade neuromuskular sebagai intervensi paralisis yang berbeda
• Paket ABCDEF / Pembebasan ICU

Clinical relevance

Cara sedasi, analgesia, dan paralisis diberikan membentuk waktu ventilasi, beban delirium, serta hasil kognitif dan fungsional jangka panjang, itulah sebabnya topik-topik ini menjadi jangkar praktik perawatan kritis modern. Pedoman PADIS dan paket ABCDEF menjelaskan sistem penilaian dan manajemen berbasis bukti; entri ini merangkum kerangka kerja tersebut untuk orientasi dan bukan merupakan protokol untuk merawat pasien individu.

Epidemiology

Sebagian besar pasien ICU yang menggunakan ventilator mekanis menerima sedatif dan analgesik, dan sebagian besar mengalami delirium pada suatu waktu selama sakit kritis; sedasi dini yang dalam dan paparan benzodiazepin dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk, mendorong pergeseran ke pendekatan yang lebih ringan, berbasis analgesia.

Evidence & guidelines

Pedoman PADIS Society of Critical Care Medicine tahun 2018 (Devlin et al.) adalah referensi utama, mengintegrasikan rekomendasi di seluruh nyeri, agitasi/sedasi, delirium, imobilitas, dan tidur. Implementasi dioperasionalkan melalui paket ABCDEF, yang evaluasi berskala besar (Pun et al., 2019) mengaitkan kepatuhan paket dengan kelangsungan hidup yang lebih baik dan lebih sedikit delirium; uji coba seperti Strøm et al. (2010) selanjutnya menunjukkan bahwa strategi sedasi yang lebih ringan atau minimal dapat dilakukan.

History

Sepanjang akhir abad kedua puluh, pasien sakit kritis sering kali disedasi dalam dan diimobilisasi. Pengakuan bahwa sedasi dalam yang berkepanjangan dan benzodiazepin memperpanjang ventilasi dan memperburuk kognisi mendorong pergeseran, yang dikonsolidasikan dalam pedoman SCCM berturut-turut (2002, 2013, dan pembaruan PADIS 2018), menuju sedasi yang mengutamakan analgesia, ringan, interaktif, dan menuju penilaian serta pencegahan delirium secara sistematis.

Key figures

• John Devlin
• E. Wesley Ely
• Pratik Pandharipande
• Brenda Pun

Seminal works

• devlin-2018
• pun-2019
• strom-2010

Frequently asked questions

Mengapa sedasi, analgesia, dan blokade neuromuskular dibahas bersama?

Ketiganya secara bersama-sama menentukan kenyamanan dan tingkat kesadaran pasien sakit kritis, dan praktik modern mengelola nyeri, kedalaman sedasi, dan delirium sebagai paket terintegrasi karena pilihan dalam satu domain memengaruhi yang lain.

Apa gagasan 'mengutamakan analgesia'?

Ini adalah prinsip mengobati nyeri sebelum menambahkan sedatif dan menjaga sedasi seringan mungkin sesuai kondisi pasien, karena sedasi dalam dan penggunaan benzodiazepin dikaitkan dengan ventilasi yang lebih lama dan lebih banyak delirium.