Delirium pada Penyakit Kritis

Delirium adalah gangguan akut, fluktuatif pada perhatian dan kesadaran yang umum terjadi pada pasien sakit kritis dan dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk, termasuk lama rawat inap yang lebih panjang, mortalitas yang lebih tinggi, dan gangguan kognitif jangka panjang. Di ICU, kondisi ini sering terlewatkan, terutama dalam bentuk hipoaktifnya, itulah sebabnya skrining sistematis dengan alat yang tervalidasi sangat ditekankan.

Definition

Delirium adalah gangguan akut dan fluktuatif pada perhatian, kesadaran, dan kognisi yang berkembang dalam waktu singkat dan menunjukkan perubahan dari kondisi dasar; pada penyakit kritis, kondisi ini sering dipicu oleh penyakit akut, obat-obatan, dan lingkungan ICU.

Scope

Topik ini mencakup delirium ICU sebagai sindrom klinis: definisi dan subtipe, deteksinya dengan alat samping tempat tidur yang tervalidasi seperti CAM-ICU, faktor risiko dan signifikansi prognostiknya, serta tempatnya dalam manajemen sedasi dan analgesia yang lebih luas. Ini adalah tinjauan referensi dan tidak memberikan instruksi diagnostik atau pengobatan untuk pasien individu.

Key concepts

• Gangguan akut pada perhatian dan kesadaran
• Perjalanan penyakit yang fluktuatif
• Subtipe hiperaktif, hipoaktif, dan campuran
• Skrining rutin dengan alat yang tervalidasi (misalnya CAM-ICU)
• Faktor risiko yang dapat dimodifikasi (misalnya sedatif, imobilitas)
• Asosiasi dengan mortalitas dan gangguan kognitif jangka panjang
• Pencegahan non-farmakologis dalam bundel ABCDEF

Clinical relevance

Delirium menandakan disfungsi otak akut dan terkait dengan hasil jangka pendek dan jangka panjang yang lebih buruk, sehingga mengenali dan melakukan skrining merupakan bagian inti dari perawatan kritis. Pedoman menekankan penilaian rutin dan penanganan kontributor yang dapat dimodifikasi (misalnya meminimalkan sedasi deliriogenik dan mempromosikan mobilitas dini); entri ini merangkum bukti tersebut untuk orientasi dan bukan merupakan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individu.

Epidemiology

Delirium memengaruhi sebagian besar pasien yang menggunakan ventilator mekanik dan pasien sakit kritis lainnya selama mereka dirawat di ICU, dengan bentuk hipoaktif yang mudah terlewatkan. Ely et al. (2004) menunjukkan bahwa delirium ICU secara independen memprediksi mortalitas yang lebih tinggi, menggarisbawahi pentingnya prognostik.

Evidence & guidelines

CAM-ICU (Ely et al., 2001) menyediakan metode samping tempat tidur yang tervalidasi untuk mendeteksi delirium pada pasien yang menggunakan ventilator. Pedoman PADIS 2018 (Devlin et al.) merekomendasikan pemantauan delirium rutin dan menekankan pencegahan non-farmakologis daripada pengobatan farmakologis rutin, dan evaluasi bundel ICU Liberation/ABCDEF (Pun et al., 2019) mengaitkan kepatuhan bundel dengan lebih sedikit delirium dan kelangsungan hidup yang lebih baik.

History

Kebingungan akut pada pasien sakit kritis telah lama dianggap sebagai gangguan yang diharapkan dan sementara ('psikosis ICU'). Alat deteksi yang tervalidasi pada awal tahun 2000-an (terutama CAM-ICU) dan bukti kohort yang mengaitkan delirium dengan mortalitas dan gangguan kognitif jangka panjang mengubahnya menjadi bentuk disfungsi otak akut yang serius dan dapat dipantau, yang menjadi pusat pedoman SCCM 2013 dan 2018.

Debates

Haruskah delirium ICU diobati secara farmakologis?

Meskipun penggunaan antipsikotik secara luas, bukti uji coba belum menunjukkan bahwa pengobatan farmakologis rutin memperpendek delirium atau meningkatkan hasil, sehingga pedoman menekankan pencegahan dan penanganan penyebab yang dapat dimodifikasi daripada pengobatan obat rutin.

Key figures

• E. Wesley Ely
• Sharon Inouye
• Pratik Pandharipande
• John Devlin

Seminal works

• ely-2001-camicu
• ely-2004-mortality
• devlin-2018

Frequently asked questions

Mengapa delirium hipoaktif mudah terlewatkan?

Delirium hipoaktif muncul sebagai penarikan diri yang tenang dan penurunan responsivitas daripada agitasi, sehingga tanpa skrining sistematis sering disalahartikan sebagai sedasi atau kelelahan.

Bagaimana delirium dideteksi di ICU?

Alat samping tempat tidur yang tervalidasi seperti Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU) memungkinkan skrining terstruktur untuk delirium bahkan pada pasien yang tidak dapat berbicara dan menggunakan ventilator.