Interaksi Nyeri dan Delirium

Nyeri dan delirium adalah dua masalah paling umum pada pasien sakit kritis dan pascaoperasi, dan keduanya berinteraksi secara dua arah. Nyeri yang tidak tertangani dapat berkontribusi pada perkembangan delirium, sementara delirium dapat membuat nyeri lebih sulit dikenali dan dilaporkan. Hubungan dua arah ini adalah alasan utama mengapa kerangka kerja perawatan kritis modern mengelola nyeri, agitasi/sedasi, dan delirium secara bersamaan.

Definition

Interaksi nyeri-delirium adalah hubungan klinis dua arah di mana nyeri yang tidak tertangani bertindak sebagai faktor risiko delirium, dan delirium mengganggu pengenalan serta pelaporan nyeri secara mandiri, sehingga mempersulit penilaian keduanya.

Scope

Entri ini mencakup bagaimana nyeri dan delirium berhubungan, bukti yang menghubungkan nyeri yang tidak tertangani dengan delirium, tantangan dalam menilai nyeri pada pasien yang mengalami delirium atau tidak komunikatif, dan kerangka kerja pedoman yang mengelompokkan pengelolaannya. Ini adalah deskripsi referensi dan tidak memberikan ambang batas diagnostik, rejimen obat, atau saran klinis individual.

Core questions

• Bagaimana nyeri yang tidak tertangani berkontribusi terhadap delirium?
• Bagaimana delirium memengaruhi penilaian nyeri?
• Mengapa nyeri dan delirium dikelola bersama dalam perawatan kritis?
• Bagaimana kondisi ini dinilai pada pasien yang tidak komunikatif?

Key concepts

• Delirium sebagai gangguan akut, berfluktuasi pada perhatian dan kognisi
• Nyeri yang tidak tertangani sebagai faktor risiko delirium
• Delirium hipoaktif dan hiperaktif
• Alat penilaian yang tervalidasi (misalnya, CAM-ICU untuk delirium)
• Manajemen terpadu PAD / PADIS
• Penilaian pada pasien yang tidak komunikatif

Mechanisms

Interaksi ini bersifat dua arah. Nyeri yang tidak tertangani adalah stresor fisiologis dan psikologis yang, bersama dengan faktor-faktor seperti sedatif dan gangguan tidur, dikaitkan dengan peningkatan risiko delirium; Vaurio dan rekan melaporkan bahwa nyeri pascaoperasi yang lebih tinggi dikaitkan dengan delirium pada pasien bedah. Sebaliknya, delirium mengganggu perhatian dan komunikasi, sehingga pasien mungkin tidak dapat melaporkan nyeri secara andal, yang dapat menyebabkan pengobatan yang kurang atau berlebihan. Alat yang tervalidasi seperti CAM-ICU untuk delirium dan skala nyeri perilaku digunakan untuk menilai kondisi ini ketika pelaporan mandiri terbatas, dan mekanisme komplementer ini memotivasi penilaian terintegrasi.

Clinical relevance

Karena nyeri dan delirium sama-sama umum, menyusahkan, dan relevan dengan hasil pada penyakit kritis, mengenali interaksinya penting untuk menafsirkan literatur ICU dan alasan di balik perawatan terpadu. Entri ini menjelaskan hubungan tersebut sebagai referensi; ini bukan panduan untuk menilai atau mengobati pasien individu, dan tidak menentukan ambang batas atau obat-obatan.

Epidemiology

Delirium sangat umum terjadi pada pasien yang menggunakan ventilator mekanik dan pascaoperasi, dan nyeri juga umum terjadi pada populasi ini. Studi yang menghubungkan keduanya, seperti Vaurio dan rekan pada pasien bedah, menunjukkan bahwa nyeri yang tidak tertangani lebih besar dikaitkan dengan risiko delirium yang lebih tinggi, meskipun faktor perancu dan tantangan penilaian mempersulit perkiraan yang tepat.

Evidence & guidelines

Pedoman SCCM PAD (2013) dan PADIS (2018) mengelompokkan nyeri, agitasi/sedasi, dan delirium karena keterkaitannya, merekomendasikan penilaian yang tervalidasi untuk masing-masing. CAM-ICU, yang divalidasi oleh Ely dan rekan, adalah instrumen yang banyak digunakan untuk mendeteksi delirium pada pasien sakit kritis; rekomendasi manajemen spesifik berada di luar cakupan entri referensi ini.

History

Delirium pada pasien sakit kritis telah lama kurang dikenali hingga instrumen di samping tempat tidur yang tervalidasi seperti CAM-ICU memungkinkan deteksi sistematis pada awal tahun 2000-an. Seiring dengan terkumpulnya bukti bahwa nyeri, sedasi, dan delirium saling terkait dan relevan dengan hasil, bidang ini bergerak menuju kerangka kerja terintegrasi, yang diformalkan dalam pedoman SCCM PAD dan PADIS.

Key figures

• E. Wesley Ely
• Sharon Inouye
• Juliana Barr
• John Devlin
• Jacqueline Leung

Seminal works

• vaurio-2006
• ely-2001
• barr-2013
• devlin-2018

Frequently asked questions

Bisakah nyeri yang tidak tertangani menyebabkan delirium?

Nyeri yang tidak tertangani diakui sebagai salah satu dari beberapa faktor risiko yang terkait dengan delirium, terutama setelah operasi dan pada penyakit kritis. Ini adalah bagian dari gambaran multifaktorial daripada penyebab tunggal, itulah sebabnya nyeri dan delirium dinilai dan dikelola bersama.

Mengapa nyeri sulit dinilai pada pasien yang mengalami delirium?

Delirium mengganggu perhatian, kesadaran, dan komunikasi, sehingga pasien mungkin tidak dapat melaporkan nyeri secara akurat. Hal ini membuat alat penilaian perilaku dan observasional yang tervalidasi menjadi penting ketika pelaporan mandiri tidak dapat diandalkan.