Nyeri Tungkai Phantom

Nyeri tungkai phantom adalah sensasi nyeri yang dirasakan seolah-olah berasal dari tungkai yang telah diamputasi. Ini adalah salah satu contoh terbaik bagaimana sistem saraf dapat menghasilkan nyeri tanpa adanya jaringan perifer, dan relevan dalam pengaturan trauma, bedah, dan perawatan kritis di mana amputasi terjadi. Ini dibedakan dari sensasi phantom yang tidak nyeri dan dari nyeri tungkai sisa (puntung).

Definition

Nyeri tungkai phantom adalah pengalaman nyeri yang dirujuk ke bagian tubuh yang hilang (diamputasi), berbeda dari sensasi phantom yang tidak nyeri pada tungkai yang tidak ada dan dari nyeri yang terlokalisasi pada tungkai sisa (puntung).

Scope

Entri ini mencakup definisi nyeri tungkai phantom, perbedaannya dari fenomena pasca-amputasi terkait, mekanisme perifer dan sentral yang diusulkan untuk menjelaskannya, dan hipotesis reorganisasi kortikal. Ini adalah deskripsi referensi dan tidak menyediakan protokol perawatan, rejimen obat, atau saran klinis individual.

Core questions

• Bagaimana nyeri muncul dari tungkai yang sudah tidak ada?
• Bagaimana nyeri tungkai phantom dibedakan dari sensasi phantom dan nyeri puntung?
• Peran apa yang dimainkan oleh mekanisme perifer dan sentral?
• Apa hipotesis reorganisasi kortikal dan seberapa kuat buktinya?

Key concepts

• Sensasi phantom versus nyeri phantom
• Nyeri tungkai sisa (puntung)
• Neuroma perifer dan penembakan ektopik
• Sensitisasi sentral
• Reorganisasi kortikal
• Skema tubuh

Key theories

Reorganisasi kortikal maladaptif

Setelah amputasi, korteks somatosensorik yang merepresentasikan tungkai yang hilang dapat diinvasi oleh representasi yang berdekatan; tingkat reorganisasi ini telah dikorelasikan dengan intensitas nyeri phantom, mengarah pada hipotesis bahwa plastisitas sentral maladaptif berkontribusi pada nyeri.

Mechanisms

Nyeri tungkai phantom diduga berasal dari perubahan pada berbagai tingkat sistem saraf. Secara perifer, saraf yang terputus dapat membentuk neuroma yang menembak secara ektopik; pada tingkat tulang belakang, sensitisasi sentral dapat memperkuat sinyal; dan di otak, reorganisasi korteks somatosensorik dan motorik dapat menyertai nyeri. Flor dan rekan-rekan mengusulkan bahwa plastisitas kortikal maladaptif adalah pusat nyeri phantom yang persisten, sementara pengamatan seperti eksperimen cermin Ramachandran mengilustrasikan bagaimana umpan balik visual dapat memodulasi sensasi phantom, mendukung peran representasi tubuh sentral.

Clinical relevance

Nyeri tungkai phantom adalah konsekuensi umum dan terkadang melumpuhkan dari amputasi, termasuk amputasi yang dilakukan karena trauma, penyakit vaskular, atau penyakit kritis. Memahami mekanismenya membantu penilaian kritis literatur nyeri pasca-amputasi. Entri ini adalah referensi pendidikan dan bukan panduan untuk menilai atau merawat pasien individu.

Epidemiology

Sensasi phantom dilaporkan oleh sebagian besar amputasi, dan sensasi phantom yang menyakitkan dilaporkan oleh sebagian besar, dengan banyak yang terus mengalami nyeri lama setelah amputasi. Risiko tampaknya terkait dengan keberadaan dan intensitas nyeri sebelum amputasi, meskipun perkiraan bervariasi di seluruh penelitian dan populasi.

Evidence & guidelines

Pemahaman mekanistik dan klinis dirangkum dalam tinjauan naratif seperti Nikolajsen dan Jensen (2001) serta Flor dan rekan-rekan (2006). Bukti tentang intervensi spesifik bersifat heterogen dan di luar cakupan entri referensi ini.

History

Sensasi phantom setelah amputasi dijelaskan secara gamblang oleh dokter Perang Saudara Amerika Silas Weir Mitchell, yang menciptakan istilah 'phantom limb'. Ilmu saraf abad ke-20 dan ke-21 membingkai ulang fenomena tersebut dalam hal mekanisme perifer, tulang belakang, dan kortikal, dengan karya cermin Ramachandran dan studi neuroimaging Flor membawa plastisitas sentral ke latar depan.

Debates

Apakah reorganisasi kortikal merupakan penyebab atau korelasi nyeri phantom?

Hipotesis plastisitas maladaptif menghubungkan reorganisasi kortikal dengan nyeri phantom, tetapi beberapa karya selanjutnya mempertanyakan arah hubungan ini, dan apakah reorganisasi mendorong nyeri atau mencerminkannya masih diperdebatkan.

Key figures

• Lone Nikolajsen
• Troels S. Jensen
• Herta Flor
• Vilayanur S. Ramachandran

Seminal works

• nikolajsen-2001
• flor-2006
• ramachandran-1996

Frequently asked questions

Apakah nyeri tungkai phantom sama dengan nyeri puntung?

Tidak. Nyeri tungkai phantom dirasakan pada bagian tungkai yang hilang, sedangkan nyeri puntung (tungkai sisa) terlokalisasi pada bagian tungkai yang tersisa. Keduanya dapat terjadi bersamaan tetapi merupakan fenomena yang berbeda.

Apakah nyeri tungkai phantom 'hanya di pikiran'?

Ini adalah pengalaman nyeri nyata yang dihasilkan oleh perubahan pada sistem saraf perifer dan sentral, bukan gejala yang dibayangkan. Berbagai mekanisme, termasuk cedera saraf dan reorganisasi kortikal, diduga berkontribusi.