Nyeri Neuropatik

Nyeri neuropatik adalah nyeri yang disebabkan oleh lesi atau penyakit pada sistem saraf somatosensorik. Nyeri ini dibedakan dari nyeri nosiseptif berdasarkan mekanismenya, gejala khasnya seperti sensasi terbakar, tertembak, atau sengatan listrik, serta tanda sensorik penyertanya, dan memerlukan pendekatan penilaian bertingkat untuk menetapkan seberapa yakin nyeri tersebut dapat dikaitkan dengan lesi sistem saraf.

Definition

Nyeri neuropatik adalah nyeri yang timbul sebagai konsekuensi langsung dari lesi atau penyakit yang memengaruhi sistem saraf somatosensorik, diklasifikasikan berdasarkan skema bertingkat menjadi kategori mungkin, kemungkinan besar, dan pasti berdasarkan riwayat, tanda sensorik, dan pengujian konfirmasi.

Scope

Topik ini mencakup definisi dan penilaian nyeri neuropatik menurut IASP, subtipe perifer dan sentralnya, mekanismenya, serta struktur dasar buktinya. Ini adalah materi referensi tentang klasifikasi dan mekanisme dan tidak memberikan panduan diagnostik atau peresepan yang individual.

Core questions

• Apa yang membedakan nyeri neuropatik dari nyeri nosiseptif dan nosiplastik?
• Bagaimana definisi bertingkat (mungkin, kemungkinan besar, pasti) menetapkan tingkat kepastian?
• Apa penyebab utama nyeri neuropatik perifer dan sentral?
• Bagaimana struktur bukti untuk penanganan farmakologis nyeri neuropatik?

Key concepts

• Lesi atau penyakit pada sistem somatosensorik
• Nyeri neuropatik perifer versus sentral
• Penilaian: mungkin, kemungkinan besar, pasti
• Alodinia dan hiperalgesia
• Sensitisasi sentral
• Tanda sensorik negatif dan positif
• Nyeri neuropatik kronis (ICD-11 MG30.5)

Mechanisms

Nyeri neuropatik mengikuti kerusakan pada saraf perifer, akar saraf, sumsum tulang belakang, atau jalur somatosensorik otak. Cedera semacam itu mengubah eksitabilitas dan konektivitas neuron, menghasilkan penembakan ektopik, pengurangan inhibisi, dan sensitisasi sentral, yaitu amplifikasi sinyal nosiseptif dalam sistem saraf pusat (Woolf, 2011). Definisi bertingkat mensyaratkan bahwa nyeri berada dalam distribusi neuroanatomis yang masuk akal dan bahwa lesi yang relevan dapat ditunjukkan untuk beralih dari nyeri neuropatik yang mungkin menjadi kemungkinan besar dan pasti (Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016). Klasifikasi ICD-11 memisahkan nyeri neuropatik kronis perifer dari sentral (Scholz et al., 2019).

Clinical relevance

Mengenali mekanisme neuropatik membentuk cara klinisi menafsirkan keluhan nyeri dan menilai bukti pengobatan, karena nyeri neuropatik merespons dasar bukti yang berbeda dari nyeri nosiseptif. Entri ini menjelaskan klasifikasi dan mekanisme tersebut sebagai pengetahuan referensi; ini tidak mengarahkan diagnosis atau pengobatan individual.

Epidemiology

Estimasi populasi menunjukkan nyeri neuropatik memengaruhi proporsi orang dewasa yang cukup besar, dengan penyebab umum termasuk polineuropati diabetik yang nyeri, neuralgia pasca-herpetik, neuralgia trigeminal, nyeri pasca-stroke, dan cedera saraf. Nyeri neuropatik sentral menyertai kondisi seperti cedera sumsum tulang belakang dan sklerosis multipel.

Evidence & guidelines

Definisi bertingkat IASP dan implementasi ICD-11-nya menyediakan kerangka kerja untuk mengklasifikasikan nyeri neuropatik (Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016; Scholz et al., 2019). Tinjauan sistematis dan meta-analisis oleh kelompok NeuPSIG merangkum bukti untuk farmakoterapi dan memberikan informasi rekomendasi tentang agen lini pertama (Finnerup et al., 2015).

History

Konsep nyeri neuropatik diperjelas pada tahun 2008 ketika kelompok minat khusus IASP mengusulkan redefinisi yang terkait dengan lesi yang dapat ditunjukkan pada sistem somatosensorik dan sistem penilaian untuk menyatakan kepastian diagnostik (Treede et al., 2008). Penilaian ini diperbarui pada tahun 2016 (Finnerup et al., 2016) dan dimasukkan ke dalam klasifikasi nyeri kronis ICD-11 (Scholz et al., 2019), mengonsolidasikan nyeri neuropatik sebagai kategori mekanistik yang berbeda.

Debates

Seberapa yakin diagnosis nyeri neuropatik dapat ditegakkan tanpa pengujian konfirmasi?

Skema bertingkat mencadangkan nyeri neuropatik 'pasti' untuk kasus-kasus dengan bukti konfirmasi lesi, menyisakan banyak presentasi klinis pada tingkat 'mungkin' atau 'kemungkinan besar', yang membentuk seberapa yakin label tersebut diterapkan.

Key figures

• Rolf-Detlef Treede
• Nanna B. Finnerup
• Troels S. Jensen
• Joachim Scholz
• Clifford J. Woolf

Seminal works

• treede-2008
• finnerup-2016
• scholz-2019

Frequently asked questions

Bagaimana nyeri neuropatik berbeda dari nyeri muskuloskeletal biasa?

Nyeri neuropatik berasal dari kerusakan atau penyakit pada sistem saraf itu sendiri, bukan dari cedera jaringan, dan biasanya menghasilkan sensasi terbakar, tertembak, atau sengatan listrik bersama dengan perubahan sensorik di area yang terkena.

Apa arti 'mungkin', 'kemungkinan besar', dan 'pasti' pada nyeri neuropatik?

Ini adalah tingkat dalam sistem penilaian: 'mungkin' didasarkan pada riwayat dan distribusi, 'kemungkinan besar' menambahkan tanda sensorik konfirmasi, dan 'pasti' memerlukan bukti objektif adanya lesi sistem saraf yang relevan.