Organisasi dan Tata Kelola Sistem Kesehatan

Organisasi dan tata kelola sistem kesehatan berkaitan dengan bagaimana suatu sistem kesehatan disusun dan diarahkan: cara tanggung jawab untuk pembiayaan, regulasi, dan penyediaan layanan didistribusikan di antara aktor publik dan swasta, serta fungsi kepemimpinan yang menetapkan arah, membuat aturan, dan memastikan akuntabilitas. Tata kelola — sering disebut sebagai stewardship — adalah blok bangunan yang menjadi sandaran yang lain, karena membentuk bagaimana tenaga kerja, pembiayaan, dan komoditas dimobilisasi dan dipertanggungjawabkan.

Definition

Organisasi sistem kesehatan mengacu pada konfigurasi institusi dan hubungan di mana layanan kesehatan dibiayai, diatur, dan disampaikan; tata kelola (stewardship) adalah serangkaian fungsi — arah kebijakan, penetapan aturan, pengawasan, dan akuntabilitas — di mana pengaturan tersebut diarahkan menuju tujuan sistem.

Scope

Topik ini mencakup aktor dan pengaturan yang mengorganisir sistem kesehatan (kementerian, pembeli, penyedia, regulator), proses kebijakan di mana keputusan dibuat, dan fungsi tata kelola stewardship, regulasi, akuntabilitas, dan koordinasi. Ini diperlakukan sebagai kerangka acuan untuk memahami bagaimana sistem diorganisir dan dianalisis, bukan sebagai instruksi administratif atau klinis.

Core questions

• Bagaimana tanggung jawab dan wewenang untuk kesehatan didistribusikan di antara aktor publik dan swasta?
• Fungsi apa saja yang membentuk stewardship atau tata kelola sistem kesehatan?
• Bagaimana keputusan kebijakan sebenarnya dibuat, dan siapa yang membentuknya?
• Bagaimana pengaturan tata kelola dapat dipertanggungjawabkan atas kinerjanya?

Key concepts

• Stewardship dan kepemimpinan
• Proses kebijakan kesehatan
• Campuran publik-swasta
• Regulasi dan akuntabilitas
• Desentralisasi
• Hubungan pembeli-penyedia
• Tujuan sistem kesehatan

Key theories

Segitiga kebijakan kesehatan

Kerangka kerja Walt dan Gilson menganalisis kebijakan kesehatan melalui interaksi konteks, konten, proses, dan aktor, dengan alasan bahwa politik bagaimana kebijakan dibuat — tidak hanya konten teknisnya — menentukan apa yang diadopsi dan diimplementasikan.

Stewardship sebagai fungsi sistem

Laporan Kesehatan Dunia 2000 dan kerangka blok bangunan WHO menempatkan kepemimpinan dan tata kelola (stewardship) sebagai fungsi penetapan arah strategis, perancangan regulasi, dan penjaminan akuntabilitas serta koordinasi di seluruh bagian sistem lainnya.

Mechanisms

Tata kelola beroperasi dengan menetapkan aturan dan insentif di mana blok bangunan lainnya berfungsi. Melalui perumusan kebijakan, regulasi, pengawasan, dan alokasi wewenang antara tingkat nasional dan sub-nasional, stewardship menentukan siapa yang menyediakan layanan, bagaimana mereka dibayar, dan kepada siapa mereka bertanggung jawab. Walt dan rekan-rekannya menekankan bahwa ini bekerja melalui proses politik yang melibatkan banyak aktor, sehingga konten teknis yang sama dapat menghasilkan hasil yang berbeda tergantung pada konteks dan bagaimana prosesnya dikelola. Tata kelola yang lemah adalah kendala sistem yang berulang, merusak kapasitas untuk menerjemahkan sumber daya menjadi layanan yang andal.

Clinical relevance

Bagaimana suatu sistem diorganisir dan diatur menentukan apakah layanan koheren, diatur untuk kualitas dan keamanan, dan akuntabel kepada populasi yang dilayani. Entri ini menjelaskan pengaturan tata kelola pada tingkat sistem dan kebijakan untuk referensi dan pendidikan; ini bukan merupakan nasihat administratif, hukum, atau klinis.

Evidence & guidelines

Kerangka Kerja WHO untuk Tindakan memperlakukan kepemimpinan dan tata kelola sebagai salah satu dari enam blok bangunan sistem kesehatan, dan Laporan Kesehatan Dunia 2000 memajukan stewardship sebagai fungsi sistem inti yang dinilai berdasarkan tujuan kesehatan, responsivitas, dan pembiayaan yang adil. Ini tetap menjadi titik acuan yang banyak dikutip daripada pedoman klinis preskriptif.

History

Perhatian terhadap tata kelola sistem kesehatan tumbuh ketika para analis bergerak melampaui masukan untuk menanyakan mengapa sistem dengan sumber daya serupa berkinerja sangat berbeda. Laporan Kesehatan Dunia 2000 menyoroti stewardship sebagai fungsi eksplisit, segitiga kebijakan kesehatan memberi peneliti cara terstruktur untuk mempelajari politik reformasi, dan kerangka blok bangunan 2007 menanamkan kepemimpinan dan tata kelola sebagai komponen bernama dari setiap sistem kesehatan.

Debates

Apakah desentralisasi meningkatkan tata kelola sistem kesehatan?

Pergeseran wewenang ke tingkat sub-nasional diperdebatkan untuk meningkatkan responsivitas dan akuntabilitas, tetapi juga dapat memfragmentasi stewardship dan membebani kapasitas lokal, dan bukti tentang dampaknya terhadap kinerja beragam.

Bagaimana seharusnya campuran publik-swasta diatur?

Di mana penyediaan swasta besar, tata kelola harus mengarahkan dan mengatur aktor yang tidak secara langsung dikendalikannya; bagaimana cara terbaik untuk menyelaraskan penyediaan swasta dengan tujuan publik tanpa melemahkan akuntabilitas masih diperdebatkan.

Key figures

• Gill Walt
• Lucy Gilson
• Christopher Murray
• Julio Frenk

Seminal works

• murray-frenk-2001
• walt-2008
• who-building-blocks-2007

Frequently asked questions

Apa yang dimaksud dengan stewardship dalam sistem kesehatan?

Stewardship adalah fungsi tata kelola untuk menetapkan arah strategis, merancang aturan dan regulasi, serta memastikan akuntabilitas dan koordinasi di seluruh sistem. Dalam kerangka WHO, ini adalah bagian dari blok bangunan kepemimpinan-dan-tata kelola.

Mengapa proses kebijakan, bukan hanya konten kebijakan, itu penting?

Segitiga kebijakan kesehatan menyoroti bahwa konteks, aktor, dan proses pengambilan keputusan membentuk apakah suatu kebijakan diadopsi dan diimplementasikan, sehingga konten yang secara teknis baik masih dapat gagal jika proses politik tidak dikelola.