Desain dan Reformasi Sistem Kesehatan

Desain dan reformasi sistem kesehatan berkaitan dengan bagaimana pengaturan pembiayaan, organisasi, tata kelola, dan penyediaan layanan dalam suatu sistem kesehatan dikonfigurasi dan diubah secara sengaja. Ini memperlakukan sistem kesehatan sebagai seperangkat komponen yang saling berinteraksi, yang perancangannya kembali memerlukan perhatian tidak hanya pada tuas teknis tetapi juga pada kondisi politik dan kelembagaan yang menentukan apakah perubahan tersebut dapat bertahan.

Definition

Desain sistem kesehatan mengacu pada konfigurasi yang disengaja dari pembiayaan, organisasi, tata kelola, dan penyediaan layanan suatu sistem; reformasi sistem kesehatan adalah perubahan yang disengaja dari konfigurasi tersebut untuk mencapai tujuan sistem dengan lebih baik.

Scope

Topik ini mencakup komponen atau blok bangunan yang membentuk sistem kesehatan, tuas yang tersedia untuk mengubahnya, dan tantangan implementasi yang membedakan reformasi dari deklarasi kebijakan. Ini disajikan sebagai referensi konseptual dan analitis; ini tidak menganjurkan program reformasi nasional atau intervensi klinis tertentu.

Core questions

• Komponen apa saja yang harus ada dalam sistem kesehatan, dan bagaimana mereka berinteraksi?
• Tuas mana — pembiayaan, pembayaran, organisasi, tata kelola, regulasi — yang dapat digunakan untuk mengubah perilaku sistem?
• Mengapa banyak reformasi yang dirancang dengan baik gagal pada tahap implementasi?
• Bagaimana kompleksitas dan perilaku adaptif memengaruhi prediktabilitas reformasi?

Key concepts

• Blok bangunan sistem kesehatan
• Pembiayaan, pengumpulan dana, dan pembayaran penyedia layanan
• Pengelolaan dan tata kelola
• Hubungan akuntabilitas
• Kesenjangan implementasi
• Ketergantungan reformasi pada konteks

Key theories

Kerangka blok bangunan

WHO menggambarkan sistem kesehatan sebagai enam blok bangunan yang saling berinteraksi — penyediaan layanan, tenaga kesehatan, informasi, produk dan teknologi medis, pembiayaan, serta kepemimpinan/tata kelola — dan membingkai penguatan sebagai penguatan blok-blok ini dan interaksinya.

Sistem kesehatan sebagai sistem adaptif kompleks

Plsek dan Greenhalgh berpendapat bahwa sistem kesehatan berperilaku sebagai sistem adaptif kompleks yang agen-agennya merespons dan mengorganisir diri sendiri, sehingga reformasi tidak dapat sepenuhnya ditentukan sebelumnya dan mendapat manfaat dari pembelajaran, adaptasi, dan aturan panduan sederhana daripada cetak biru pusat yang terperinci.

Tujuan Tiga Kali Lipat (Triple Aim)

Berwick dan rekan-rekannya mengusulkan perancangan reformasi berdasarkan tiga tujuan yang saling terkait — pengalaman perawatan individu yang lebih baik, kesehatan populasi yang lebih baik, dan biaya per kapita yang lebih rendah — yang digunakan sebagai seperangkat tujuan referensi untuk perancangan ulang sistem.

Mechanisms

Desain dan reformasi beroperasi dengan menyesuaikan komponen sistem dan hubungan di antara mereka: bagaimana pendapatan dihimpun dan dikumpulkan, bagaimana penyedia layanan diorganisir dan dibayar, bagaimana sektor ini diatur dan dimintai pertanggungjawaban, dan bagaimana layanan dikonfigurasi. Karena komponen-komponen saling berinteraksi, perubahan pada salah satu komponen — misalnya, metode pembayaran baru — menyebarkan efek melalui komponen lain, dan hasil reformasi bergantung pada bagaimana agen-agen dalam sistem merespons. Inilah sebabnya mengapa laporan yang berdasarkan kompleksitas menekankan adaptasi dan umpan balik, dan mengapa hubungan akuntabilitas antara pasien, penyedia layanan, pembayar, dan pembuat kebijakan menjadi sentral dalam mewujudkan perubahan yang diinginkan.

Clinical relevance

Cara suatu sistem dirancang dan direformasi menentukan struktur di mana para klinisi bekerja dan pasien menerima perawatan. Entri ini adalah referensi untuk konteks struktural tersebut; ini tidak memberikan rekomendasi diagnostik atau pengobatan individual.

Evidence & guidelines

Kerangka blok bangunan WHO menyediakan kosakata referensi yang paling banyak digunakan untuk komponen sistem, sementara analisis komparatif sistem berpendapatan rendah dan menengah menggambarkan bagaimana pilihan desain bervariasi sesuai konteks. Laporan yang berorientasi kompleksitas dan akuntabilitas menambahkan kerangka penjelasan mengapa reformasi berhasil atau terhenti.

History

Seiring dengan matangnya layanan kesehatan nasional dan sistem asuransi sepanjang abad kedua puluh, perhatian bergeser dari membangun sistem menjadi mereformasinya. Tahun 1980-an dan 1990-an menyaksikan gelombang reformasi sektor yang menekankan pembiayaan, desentralisasi, dan mekanisme pasar; kerangka kerja WHO tahun 2000 dan 2007 kemudian menawarkan bahasa bersama untuk komponen dan tujuan. Pengakuan bahwa reformasi yang secara teknis baik sering kali gagal dalam praktik mendorong perspektif yang berfokus pada kompleksitas dan implementasi.

Debates

Seberapa banyak reformasi dapat direncanakan dibandingkan dibiarkan muncul?

Laporan berbasis kompleksitas berpendapat bahwa cetak biru pusat yang terperinci berkinerja buruk dalam sistem yang agen-agennya beradaptasi, lebih menyukai prinsip panduan dan pembelajaran; yang lain menekankan perlunya desain dan pengelolaan yang jelas, sehingga keseimbangan tetap diperdebatkan.

Key figures

• Donald Berwick
• Paul Plsek
• Trisha Greenhalgh
• Anne Mills
• Derick Brinkerhoff

Seminal works

• who-2007-buildingblocks
• plsek-2001
• berwick-2008

Frequently asked questions

Mengapa reformasi kesehatan sering gagal meskipun desainnya baik?

Reformasi bergantung pada implementasi dalam sistem adaptif yang kompleks di mana para pelaku merespons dengan cara yang tidak terduga; akuntabilitas yang lemah, ketidaksesuaian kontekstual, dan interaksi antar komponen sering kali menyebabkan desain yang bermaksud baik gagal dalam praktik.

Apa saja blok bangunan sistem kesehatan?

Kerangka kerja WHO yang banyak digunakan mencantumkan enam: penyediaan layanan, tenaga kesehatan, informasi kesehatan, produk dan teknologi medis, pembiayaan, serta kepemimpinan dan tata kelola.