Pembiayaan Kesehatan dan Akses terhadap Pelayanan

Pembiayaan kesehatan berkaitan dengan bagaimana dana untuk kesehatan dikumpulkan, dihimpun, dan digunakan untuk membayar layanan, serta bagaimana pengaturan tersebut menentukan siapa yang dapat memperoleh pelayanan yang dibutuhkan tanpa mengalami kesulitan finansial. Hal ini terkait erat dengan akses: sejauh mana orang yang membutuhkan layanan dapat menggunakannya, yang tidak hanya bergantung pada keberadaan layanan tetapi juga pada keterjangkauan, ketersediaan, dan penerimaannya.

Definition

Pembiayaan kesehatan adalah sistem fungsi di mana dana untuk kesehatan dikumpulkan, dihimpun di seluruh populasi, dan digunakan untuk membeli layanan; akses terhadap pelayanan adalah sejauh mana orang yang membutuhkan layanan kesehatan dapat memperolehnya, di mana keterjangkauan dan perlindungan finansial merupakan dimensi sentral.

Scope

Topik ini mencakup fungsi inti pembiayaan — pengumpulan pendapatan, penghimpunan dana, dan pembelian layanan — bersama dengan pengeluaran pribadi (out-of-pocket spending), perlindungan finansial, dan tujuan cakupan kesehatan semesta (universal health coverage). Ini mengkaji akses sebagai penghubung antara pembiayaan dan penggunaan layanan. Materi ini adalah kerangka acuan untuk memahami pembiayaan sebagai salah satu blok bangunan sistem kesehatan, bukan nasihat finansial, asuransi, atau klinis.

Core questions

• Bagaimana dana untuk kesehatan dikumpulkan, dihimpun, dan digunakan untuk membayar layanan?
• Apa yang menentukan apakah orang mampu dan dapat memperoleh pelayanan yang mereka butuhkan?
• Bagaimana pembayaran pribadi (out-of-pocket payments) membuat rumah tangga terpapar kesulitan finansial?
• Pengaturan pembiayaan apa yang menggerakkan sistem menuju cakupan kesehatan semesta?

Key concepts

• Pengumpulan pendapatan, penghimpunan, dan pembelian
• Pembayaran pribadi (out-of-pocket payment)
• Perlindungan finansial
• Pengeluaran kesehatan katastropik
• Cakupan kesehatan semesta
• Asuransi kesehatan
• Ekuitas dalam pembiayaan dan penggunaan

Key theories

Fungsi pembiayaan kesehatan dan UHC

WHO membingkai pembiayaan kesehatan melalui tiga fungsi — pengumpulan pendapatan, penghimpunan risiko, dan pembelian — dan berpendapat bahwa beralih dari pembayaran pribadi menuju pembiayaan prabayar yang dihimpun adalah jalur menuju cakupan semesta, yang didefinisikan sebagai semua orang memperoleh layanan yang dibutuhkan tanpa kesulitan finansial.

Mechanisms

Pengaturan pembiayaan membentuk akses dengan menentukan bagaimana biaya pelayanan dibagi. Ketika pembayaran langsung ditanggung oleh pasien pada saat penggunaan (pengeluaran pribadi), biaya menjadi penghalang yang menghalangi penggunaan dan dapat mendorong rumah tangga ke dalam kemiskinan melalui pengeluaran katastropik. Pembayaran di muka dan penghimpunan menyebarkan risiko ini di seluruh populasi dan seiring waktu, sehingga yang sehat dan kaya secara efektif mensubsidi yang sakit dan miskin; pengaturan pembelian kemudian mengubah dana yang dihimpun menjadi layanan. Mills dan rekan-rekan menunjukkan bahwa beban pembiayaan dan penggunaan layanan dapat didistribusikan secara tidak merata, sehingga reformasi menuju cakupan semesta bertujuan untuk membuat pembiayaan lebih progresif dan penggunaan lebih sesuai dengan kebutuhan. Lagomarsino dan rekan-rekan mendokumentasikan berbagai reformasi berbasis asuransi di mana negara-negara berpenghasilan rendah telah mengejar perubahan ini.

Clinical relevance

Pengaturan pembiayaan dan akses menentukan apakah pasien dapat mencapai dan membayar pelayanan yang efektif, dan apakah mencari pelayanan tersebut mengancam keuangan rumah tangga mereka. Entri ini menjelaskan pembiayaan dan akses pada tingkat sistem dan kebijakan untuk referensi dan pendidikan; ini tidak memberikan panduan tentang pilihan cakupan individu, keputusan asuransi, atau perawatan.

Epidemiology

Ketergantungan pada pembayaran pribadi (out-of-pocket payment) tetap tinggi di banyak negara berpenghasilan rendah dan menengah, di mana hal ini terkait dengan kesulitan finansial yang substansial dan pelayanan yang tidak diperoleh. Analisis komparatif mendokumentasikan ketidakadilan yang mencolok baik dalam hal siapa yang menanggung biaya sistem kesehatan maupun siapa yang menggunakan layanan, memotivasi dorongan global menuju cakupan kesehatan semesta.

Evidence & guidelines

Laporan Kesehatan Dunia WHO 2010 menetapkan pembiayaan sistem kesehatan sebagai jalur menuju cakupan semesta dan tetap menjadi referensi utama, sementara kerangka blok bangunan menempatkan pembiayaan sebagai salah satu dari enam komponen sistem. Ini adalah dokumen referensi kebijakan daripada pedoman klinis preskriptif.

History

Kekhawatiran terhadap pembiayaan kesehatan meningkat seiring dengan akumulasi bukti bahwa biaya pengguna dan pembayaran pribadi menghalangi pelayanan dan memiskinkan rumah tangga. Laporan Kesehatan Dunia 2010 membingkai ulang pembiayaan secara eksplisit di sekitar cakupan kesehatan semesta, dan sepanjang tahun 2010-an UHC menjadi tujuan utama kesehatan global, yang kemudian tertanam dalam Tujuan Pembangunan Berkelanjutan, memicu gelombang reformasi asuransi dan penghimpunan.

Debates

Dapatkah negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah mencapai cakupan semesta melalui asuransi kesehatan?

Reformasi berbasis asuransi telah memperluas cakupan di beberapa negara, tetapi perdebatan terus berlanjut mengenai pendaftaran populasi sektor informal, keberlanjutan pembiayaan, dan apakah skema kontributif atau pendekatan yang didanai pajak lebih baik mencapai ekuitas.

Bagaimana ekuitas dalam pembiayaan dan penggunaan harus diseimbangkan?

Sistem dapat tidak adil dalam hal siapa yang membayar dan siapa yang mendapat manfaat; merancang reformasi yang membuat pembiayaan progresif sekaligus menyesuaikan penggunaan layanan dengan kebutuhan adalah tantangan sentral dan diperdebatkan dalam jalur menuju cakupan semesta.

Key figures

• Anne Mills
• Di McIntyre
• Gina Lagomarsino

Seminal works

• whr-2010-uhc
• mills-2012
• lagomarsino-2012

Frequently asked questions

Apa itu cakupan kesehatan semesta?

Cakupan kesehatan semesta berarti bahwa semua orang dapat memperoleh layanan kesehatan yang mereka butuhkan — promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif — dengan kualitas yang memadai, tanpa terpapar kesulitan finansial dalam membayarnya.

Mengapa pembayaran pribadi (out-of-pocket payment) menjadi perhatian untuk akses?

Ketika pasien harus membayar langsung pada saat penggunaan, biaya dapat menghalangi orang untuk mencari pelayanan dan dapat menyebabkan pengeluaran katastropik yang mendorong rumah tangga ke dalam kemiskinan. Pembiayaan prabayar yang dihimpun dimaksudkan untuk mengurangi risiko ini.