Kebijakan dan Reformasi Sistem Kesehatan

Kebijakan dan reformasi sistem kesehatan adalah studi tentang bagaimana masyarakat mengatur, membiayai, mengelola, dan secara sengaja mengubah institusi yang menghasilkan layanan kesehatan. Studi ini mengkaji tujuan yang diharapkan dapat dicapai oleh sistem kesehatan, tuas yang digunakan pemerintah dan aktor lain untuk mengarahkannya, serta proses di mana sistem tersebut dirancang ulang seiring waktu.

Definition

Kebijakan kesehatan mengacu pada keputusan, rencana, dan tindakan yang dilakukan untuk mencapai tujuan perawatan kesehatan tertentu dalam suatu masyarakat; reformasi sistem kesehatan adalah perubahan yang disengaja, seringkali struktural, terhadap pembiayaan, organisasi, tata kelola, atau penyediaan layanan suatu sistem untuk memenuhi tujuan-tujuan tersebut dengan lebih baik.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada dimensi kebijakan dan reformasi manajemen kesehatan: pembingkaian sistem kesehatan sebagai pengaturan terorganisir dengan fungsi dan tujuan yang jelas, desain dan reformasi pengaturan tersebut, pengejaran cakupan dan akses universal, mekanisme regulasi dan akreditasi yang mengatur penyedia layanan, dan penilaian kinerja seluruh sistem. Ini memperlakukan konsep-konsep ini sebagai konsep referensi dan kerangka kerja analitis, bukan sebagai dukungan terhadap program reformasi tertentu.

Sub-topics

• Desain dan Reformasi Sistem Kesehatan
• Penilaian Kinerja Sistem Kesehatan
• Regulasi, Akreditasi, dan Perizinan
• Cakupan dan Akses Kesehatan Universal

Core questions

• Tujuan apa yang harus dikejar oleh sistem kesehatan, dan bagaimana pertukaran di antara tujuan-tujuan tersebut diselesaikan?
• Tuas kebijakan mana – pembiayaan, regulasi, organisasi, perilaku – yang secara efektif mengubah kinerja sistem?
• Bagaimana reformasi dirancang, diadopsi, diimplementasikan, dan dipertahankan di tengah kendala politik dan institusional?
• Bagaimana kinerja seluruh sistem kesehatan dapat didefinisikan dan diukur?

Key concepts

• Pengelolaan dan tata kelola
• Fungsi pembiayaan kesehatan
• Pengaturan penyediaan layanan
• Akuntabilitas
• Implementasi reformasi dan kelayakan politik
• Tujuan: kesehatan, responsivitas, perlindungan finansial

Key theories

Kerangka fungsi dan tujuan sistem kesehatan

Laporan Kesehatan Dunia WHO tahun 2000 membingkai sistem kesehatan dalam hal empat fungsi (pengelolaan, pembiayaan, pembentukan sumber daya, penyediaan layanan) yang diarahkan pada tiga tujuan intrinsik: meningkatkan kesehatan, responsivitas terhadap harapan, dan keadilan dalam kontribusi finansial. Ini menjadi lensa referensi yang banyak digunakan untuk membandingkan dan mereformasi sistem.

Kerangka blok bangunan

Kerangka kerja WHO tahun 2007 mengkarakteristikkan sistem kesehatan melalui enam blok bangunan – penyediaan layanan, tenaga kesehatan, informasi, produk medis, pembiayaan, dan kepemimpinan/tata kelola – yang berinteraksi untuk menghasilkan peningkatan kesehatan, responsivitas, perlindungan finansial, dan efisiensi.

Triple Aim

Berwick dan rekan-rekannya mengusulkan agar sistem dirancang dan direformasi untuk secara bersamaan meningkatkan pengalaman perawatan individu, meningkatkan kesehatan populasi, dan mengurangi biaya per kapita – seperangkat tujuan yang banyak diadopsi dalam wacana reformasi.

Mechanisms

Sistem kesehatan digambarkan sebagai konfigurasi pembiayaan, organisasi, regulasi, dan perilaku yang mengubah sumber daya menjadi layanan dan pada akhirnya menjadi kesehatan, responsivitas, dan perlindungan finansial. Reformasi bekerja dengan menyesuaikan tuas-tuas ini – mengubah cara uang dikumpulkan dan dihimpun, cara penyedia layanan diorganisir dan dibayar, cara sektor diatur dan diregulasi, serta cara populasi dan profesional berperilaku – sehingga tujuan sistem dapat tercapai dengan lebih baik. Karena tuas-tuas ini saling berinteraksi, reformasi diperlakukan sebagai upaya sistemik daripada parsial, dan hubungan akuntabilitas antara pasien, penyedia layanan, pembayar, dan pembuat kebijakan membentuk apakah perubahan yang dimaksudkan terwujud.

Clinical relevance

Kebijakan dan reformasi sistem kesehatan membentuk konteks di mana perawatan klinis dibiayai, diorganisir, dan diatur, sehingga memengaruhi layanan apa yang tersedia dan untuk siapa. Area ini adalah kerangka acuan untuk memahami konteks yang lebih luas tersebut; ini menjelaskan pengaturan tingkat sistem dan tidak memberikan panduan diagnostik atau pengobatan individual.

Evidence & guidelines

Kerangka acuan dasar meliputi Laporan Kesehatan Dunia WHO tahun 2000 dan dokumen blok bangunan tahun 2007, yang menyediakan kosakata yang digunakan di seluruh bidang. Analisis komparatif sistem berpenghasilan rendah dan menengah serta karya konseptual tentang akuntabilitas memperluas kerangka kerja ini ke pertanyaan tentang kesetaraan, tata kelola, dan implementasi.

History

Perbandingan sistem kesehatan secara sistematis berkembang setelah pertengahan abad ke-20 dengan pertumbuhan layanan kesehatan nasional dan skema asuransi. Laporan Kesehatan Dunia WHO tahun 2000 menandai titik balik dengan mengusulkan fungsi dan tujuan eksplisit serta memberi peringkat sistem berdasarkan hal tersebut, memicu perdebatan dan pekerjaan metodologis selama beberapa dekade. Kerangka kerja selanjutnya, termasuk blok bangunan dan Triple Aim, menyempurnakan cara tujuan dan tuas reformasi diartikulasikan.

Debates

Dapatkah seluruh sistem kesehatan diperingkat satu sama lain?

Peringkat komposit sistem nasional dalam Laporan Kesehatan Dunia WHO tahun 2000 sangat berpengaruh tetapi diperdebatkan berdasarkan alasan metodologis dan konseptual, menimbulkan pertanyaan abadi tentang bagaimana, atau apakah, kinerja sistem dapat direduksi menjadi skor yang sebanding.

Key figures

• Julio Frenk
• Donald Berwick
• Anne Mills
• Derick Brinkerhoff

Seminal works

• who-2000-hsr
• who-2007-buildingblocks
• berwick-2008

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara kebijakan kesehatan dan reformasi sistem kesehatan?

Kebijakan kesehatan adalah seperangkat keputusan dan rencana yang lebih luas yang bertujuan untuk mencapai tujuan kesehatan, sedangkan reformasi sistem kesehatan adalah perubahan yang disengaja, seringkali struktural, tentang bagaimana suatu sistem dibiayai, diorganisir, diatur, atau memberikan perawatan untuk memenuhi tujuan-tujuan tersebut dengan lebih baik.

Apa tujuan utama sistem kesehatan?

Kerangka kerja yang banyak dikutip menggambarkan tujuan-tujuan seperti meningkatkan kesehatan populasi, responsif terhadap harapan masyarakat, dan memastikan keadilan atau perlindungan dalam cara perawatan dibiayai.