Model Pembiayaan dan Sumber Pendapatan

Model pembiayaan menjelaskan dari mana dana sistem kesehatan berasal dan bagaimana dana tersebut dikumpulkan ke dalam kumpulan bersama sebelum dibelanjakan. Sumber pendapatan utama adalah pajak umum, kontribusi wajib asuransi kesehatan sosial, premi asuransi swasta sukarela, dan pembayaran langsung (out-of-pocket), serta keseimbangan di antara sumber-sumber ini mendefinisikan karakter sistem kesehatan suatu negara.

Definition

Model pembiayaan adalah pengaturan terstruktur di mana sistem kesehatan mengumpulkan pendapatan dan mengumpulkannya untuk menyebarkan risiko finansial; sumber pendapatan adalah saluran spesifik — pajak, kontribusi asuransi sosial, premi swasta, dan pembayaran langsung — dari mana pendapatan tersebut ditarik.

Scope

Topik ini mencakup fungsi pengumpulan pendapatan dan pengumpulan dana (pooling) dari pembiayaan kesehatan: sumber dana utama, bagaimana dana tersebut digabungkan menjadi pengaturan yang didanai pajak, asuransi sosial, asuransi swasta, atau pembayaran langsung, dan apa arti pengaturan tersebut bagi ekuitas dan perlindungan finansial. Topik ini memperlakukan pembelian dan pembayaran penyedia sebagai topik yang berdekatan.

Core questions

• Apa saja sumber pendapatan utama untuk sistem kesehatan, dan bagaimana perbedaannya?
• Bagaimana pengumpulan dana menyebarkan risiko finansial di seluruh populasi?
• Bagaimana perbandingan model yang didanai pajak, asuransi sosial, dan asuransi swasta?
• Mengapa ketergantungan pada pembayaran langsung menjadi perhatian untuk ekuitas dan perlindungan finansial?

Key concepts

• Pajak umum
• Kontribusi asuransi kesehatan sosial
• Premi asuransi kesehatan swasta sukarela
• Pembayaran langsung (out-of-pocket)
• Pengumpulan risiko dan pembayaran di muka
• Model sistem Beveridge dan Bismarck
• Perlindungan finansial dan pengeluaran katastropik

Key theories

Kerangka fungsi pembiayaan kesehatan

Kutzin dan Organisasi Kesehatan Dunia menjelaskan pembiayaan sebagai pengumpulan pendapatan, pengumpulan dana (pooling), dan pembelian, menyediakan bahasa umum untuk membandingkan bagaimana berbagai negara mengumpulkan dan mengatur uang sistem kesehatan.

Mechanisms

Pendapatan dapat dikumpulkan secara wajib melalui pajak umum atau kontribusi gaji yang dialokasikan, atau secara sukarela melalui premi asuransi dan biaya langsung pada titik penggunaan. Sumber wajib yang dibayar di muka memungkinkan dana dikumpulkan di antara kelompok besar sehingga kontribusi dipisahkan dari kebutuhan dan orang sehat mensubsidi orang sakit; pembayaran langsung, sebaliknya, membuat biaya terikat langsung dengan penggunaan dan tidak menawarkan pengumpulan dana. Model yang didanai pajak ('Beveridge') dan asuransi sosial ('Bismarck') berbeda terutama dalam cara mereka mengumpulkan pendapatan, sementara keduanya mengandalkan pengumpulan dana yang luas, sedangkan sistem yang mengandalkan premi swasta dan pembayaran langsung mengumpulkan risiko secara lebih sempit.

Clinical relevance

Model pembiayaan membentuk sumber daya yang mengalir ke layanan klinis dan hambatan finansial yang dihadapi pasien saat mencari perawatan. Entri ini mengkarakterisasi pengaturan tersebut untuk orientasi dan tidak memberikan saran tentang cakupan individu atau pilihan pembayaran.

Epidemiology

Di berbagai negara, proporsi pengeluaran kesehatan yang lebih tinggi yang dibayar langsung dikaitkan dengan insiden pengeluaran kesehatan yang lebih besar yang bersifat katastropik dan memiskinkan, itulah sebabnya beralih dari pembayaran langsung ke pembiayaan prabayar dan terkumpul adalah elemen inti dari agenda cakupan universal yang dianalisis oleh Organisasi Kesehatan Dunia dan dalam studi lintas negara.

History

Layanan kesehatan nasional yang didanai pajak dan skema asuransi sosial berbasis kontribusi keduanya muncul dari reformasi Eropa — yang terakhir berakar pada asuransi sosial Bismarckian akhir abad kesembilan belas, yang pertama pada layanan gaya Beveridge pertengahan abad kedua puluh. Organisasi Kesehatan Dunia kemudian mensintesis ini menjadi kerangka kerja umum fungsi pembiayaan, dan sejak 2010 penekanan kebijakan adalah pada pengurangan ketergantungan pada pembayaran langsung untuk memajukan cakupan universal.

Debates

Pendanaan pajak versus asuransi sosial

Para analis memperdebatkan apakah pajak umum atau kontribusi asuransi sosial yang dialokasikan lebih baik mendukung cakupan universal, tetapi literatur kerangka kerja menekankan bahwa luasnya pengumpulan dana dan pembelian lebih penting daripada label sumber pendapatan.

Key figures

• Joseph Kutzin
• Guy Carrin
• Peter C. Smith
• Rodrigo Moreno-Serra

Seminal works

• kutzin-2001
• carrin-2008
• who-2010

Frequently asked questions

Apa saja sumber utama pendapatan sistem kesehatan?

Sumber utama adalah pajak umum, kontribusi wajib asuransi kesehatan sosial, premi asuransi swasta sukarela, dan pembayaran langsung (out-of-pocket), dengan sebagian besar sistem mengandalkan campuran dari ini.

Mengapa pengumpulan risiko penting?

Pengumpulan dana menggabungkan kontribusi dari banyak orang sehingga dana dapat dibelanjakan sesuai kebutuhan daripada kemampuan individu untuk membayar, memungkinkan orang sehat dan kaya mensubsidi orang sakit dan miskin serta melindungi orang dari biaya katastropik.