Sistem dan Pembiayaan Pelayanan Kesehatan

Sistem dan pembiayaan pelayanan kesehatan adalah bidang ekonomi kesehatan yang berkaitan dengan bagaimana masyarakat mengatur, membiayai, dan menyediakan layanan kesehatan, serta bagaimana pengaturan tersebut membentuk akses, biaya, dan hasil. Bidang ini mempelajari institusi yang memobilisasi dana, mengumpulkan risiko, membeli layanan, dan menyediakan perawatan, memperlakukan sistem kesehatan sebagai objek terstruktur dengan fungsi yang dapat dijelaskan daripada sebagai pasar tunggal.

Definition

Sistem dan pembiayaan pelayanan kesehatan mengacu pada pengaturan terorganisir di mana layanan kesehatan suatu populasi didanai, dikumpulkan, dibeli, dan disediakan, bersama dengan analisis ekonomi tentang bagaimana pengaturan tersebut memengaruhi akses, efisiensi, ekuitas, dan perlindungan finansial.

Scope

Bidang ini mengarahkan pembaca pada model pembiayaan (berbasis pajak, asuransi sosial, asuransi swasta, dan pembayaran langsung), pengumpulan risiko dan pembelian, organisasi penyediaan layanan publik dan swasta, distribusi akses dan hasil di seluruh populasi, serta perlindungan finansial yang disediakan atau tidak disediakan oleh sistem terhadap biaya penyakit. Ini adalah tinjauan referensi yang membingkai topik-topik konstituennya; ini bukan advokasi kebijakan atau panduan klinis.

Sub-topics

• Model Pembiayaan Pelayanan Kesehatan
• Ekuitas dan Akses Kesehatan
• Sistem Asuransi Kesehatan
• Pengeluaran Pribadi (Out-of-Pocket Spending) dan Pengeluaran Kesehatan Katastropik
• Sistem Kesehatan Masyarakat

Core questions

• Bagaimana dana untuk pelayanan kesehatan dikumpulkan, dihimpun, dan dialokasikan di seluruh populasi?
• Bagaimana model pembiayaan yang berbeda memengaruhi akses, biaya, dan perlindungan finansial?
• Bagaimana penyediaan layanan publik dan swasta diorganisir, dan bagaimana perawatan dibeli?
• Siapa yang terlindungi dari konsekuensi finansial penyakit, dan siapa yang tidak?

Key concepts

• Fungsi sistem kesehatan (pembiayaan, pengumpulan, pembelian, penyediaan)
• Cakupan kesehatan universal
• Pengumpulan risiko dan subsidi silang
• Perlindungan finansial
• Triple Aim (kesehatan populasi, pengalaman perawatan, biaya per kapita)
• Model pembiayaan berbasis pajak, asuransi sosial, dan swasta
• Ekuitas dalam pembiayaan dan penggunaan

Mechanisms

Sistem kesehatan menjalankan serangkaian fungsi yang saling terkait: mereka mengumpulkan pendapatan (melalui pajak, kontribusi, premi, atau pembayaran langsung), mengumpulkan pendapatan tersebut untuk menyebarkan risiko finansial penyakit di antara masyarakat dan sepanjang waktu, menggunakan dana yang terkumpul untuk membeli atau menyediakan layanan, dan mengatur penyediaan perawatan. Campuran fungsi-fungsi ini mendefinisikan model pembiayaan suatu negara dan sebagian besar menentukan siapa yang memiliki akses ke layanan dan siapa yang terpapar biaya penyakit. Kerangka kerja seperti Laporan Kesehatan Dunia 2000 (World Health Report 2000) menggambarkan fungsi-fungsi ini sebagai struktur di mana kinerja sistem dapat dinilai, dan Triple Aim membingkai ulang kinerja sebagai pengejaran simultan untuk kesehatan populasi yang lebih baik, pengalaman perawatan individu yang lebih baik, dan biaya per kapita yang lebih rendah.

Clinical relevance

Struktur sistem kesehatan membentuk apakah dan bagaimana pasien mendapatkan perawatan, apa yang ditanggung, dan berapa yang mereka bayar, sehingga menjadi bagian dari konteks di mana layanan klinis diberikan dan dievaluasi. Bidang ini menjelaskan bagaimana sistem diorganisir dan dibiayai sebagai referensi untuk memahami konteks tersebut; ini tidak mengarahkan keputusan diagnostik atau pengobatan individu.

Epidemiology

Pengaturan pembiayaan kesehatan sangat bervariasi di berbagai negara dan berkorelasi dengan perbedaan terukur dalam cakupan, beban pembayaran langsung, dan perlindungan finansial. Analisis lintas negara melaporkan bahwa kemajuan menuju cakupan universal dikaitkan dengan peningkatan penggunaan layanan dan kesehatan populasi, sementara ketergantungan pada pembayaran langsung dikaitkan dengan pengeluaran katastropik bagi banyak rumah tangga di seluruh dunia.

Evidence & guidelines

Kerangka kerja Organisasi Kesehatan Dunia (World Health Organization) tentang fungsi sistem kesehatan dan cakupan kesehatan universal menyediakan referensi normatif utama untuk bidang ini, dilengkapi dengan bukti observasional lintas negara tentang cakupan, pengeluaran, dan hasil. Sumber-sumber ini menjelaskan pola dan tujuan tingkat sistem dan digunakan di sini untuk orientasi daripada sebagai panduan preskriptif.

History

Pengaturan pembiayaan kesehatan modern berawal dari pengenalan asuransi kesehatan sosial pada akhir abad kesembilan belas dan pembentukan layanan kesehatan nasional yang didanai pajak serta skema asuransi sosial besar pada pertengahan abad kedua puluh. Analisis komparatif tentang bagaimana sistem-sistem ini berkinerja dikonsolidasikan oleh Laporan Kesehatan Dunia 2000, dan agenda cakupan kesehatan universal berikutnya menjadikan perlindungan finansial dan akses yang adil sebagai tujuan kebijakan eksplisit yang dipelajari di seluruh bidang ini.

Debates

Bagaimana seharusnya pelayanan kesehatan dibiayai?

Model berbasis pajak, asuransi sosial, asuransi swasta, dan pembayaran langsung mendistribusikan biaya, risiko, dan akses secara berbeda, dan keunggulan relatif masing-masing untuk ekuitas, efisiensi, dan perlindungan finansial tetap menjadi pertanyaan sentral dan diperdebatkan.

Key figures

• Christopher Murray
• Julio Frenk
• Donald Berwick
• Ke Xu
• David Evans

Seminal works

• who-2000-systems
• xu-2003
• berwick-2008

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara sistem kesehatan dan pembiayaan kesehatan?

Sistem kesehatan adalah keseluruhan institusi yang menyediakan dan mendukung perawatan; pembiayaan kesehatan adalah bagian dari fungsi yang berkaitan dengan pengumpulan, penghimpunan, dan pengeluaran uang yang membayar layanan tersebut. Pembiayaan adalah salah satu bagian dari cara kerja suatu sistem.

Apa itu cakupan kesehatan universal?

Cakupan kesehatan universal berarti bahwa semua orang dapat menggunakan layanan kesehatan yang mereka butuhkan tanpa mengalami kesulitan finansial untuk membayarnya. Ini menggabungkan tujuan cakupan (layanan untuk semua orang) dengan tujuan perlindungan finansial (tidak ada pemiskinan akibat biaya kesehatan).