Ekuitas dan Akses Kesehatan

Ekuitas kesehatan adalah prinsip bahwa perbedaan dalam kesehatan dan dalam penggunaan layanan kesehatan seharusnya tidak muncul dari kerugian sosial yang tidak adil atau dapat dihindari, dan akses adalah kemampuan aktual masyarakat untuk memperoleh perawatan yang mereka butuhkan. Keduanya saling terkait: akses yang tidak setara — berdasarkan pendapatan, geografi, etnis, atau posisi sosial lainnya — adalah jalur utama di mana disparitas kesehatan diproduksi dan dipertahankan.

Definition

Ekuitas kesehatan adalah tidak adanya perbedaan yang tidak adil dan dapat dihindari dalam kesehatan dan dalam akses ke layanan kesehatan di seluruh kelompok sosial; akses adalah tingkat di mana orang yang membutuhkan perawatan dapat memperoleh layanan yang sesuai secara tepat waktu.

Scope

Entri ini mencakup perbedaan antara ekuitas (penilaian normatif tentang perbedaan mana yang tidak adil) dan disparitas (perbedaan yang diamati); dimensi akses, termasuk ketersediaan, keterjangkauan, dan penerimaan; bagaimana hambatan akses berhubungan dengan determinan sosial; dan bagaimana ekuitas dalam pembiayaan dan penggunaan diukur. Ini adalah topik referensi tentang konsep dan pengukuran, bukan program intervensi atau advokasi.

Core questions

• Perbedaan apa dalam kesehatan dan perawatan yang dianggap tidak adil daripada hanya tidak setara?
• Dimensi apa yang menentukan apakah orang benar-benar dapat memperoleh perawatan yang dibutuhkan?
• Bagaimana determinan sosial membentuk akses dan disparitas kesehatan?
• Bagaimana ekuitas dalam pembiayaan dan penggunaan layanan kesehatan diukur?

Key concepts

• Ekuitas kesehatan versus disparitas kesehatan
• Perbedaan yang dapat dihindari dan tidak adil
• Dimensi akses (ketersediaan, keterjangkauan, penerimaan)
• Determinan sosial kesehatan
• Ekuitas horizontal dan vertikal
• Ekuitas dalam pembiayaan dan penggunaan
• Disparitas layanan kesehatan

Mechanisms

Ekuitas adalah konsep normatif: perbedaan yang diamati menjadi ketidakadilan ketika perbedaan tersebut dapat dihindari dan tidak adil, biasanya karena perbedaan tersebut mengikuti kerugian sosial. Braveman dan rekan-rekannya membedakan pengukuran deskriptif disparitas dari penilaian nilai ekuitas, dan mendefinisikan ekuitas dalam hal perbedaan yang terkait dengan posisi sosial. Akses menerjemahkan kebutuhan menjadi penggunaan melalui beberapa gerbang — layanan harus tersedia di tempat tinggal masyarakat, terjangkau mengingat sumber daya mereka, dan dapat diterima oleh mereka — dan hambatan di gerbang mana pun dapat menghalangi perawatan. Karena gerbang-gerbang ini dibentuk oleh pendapatan, pendidikan, geografi, dan diskriminasi, determinan sosial kesehatan beroperasi sebagian melalui akses, sehingga sistem yang tidak setara mereproduksi disparitas kesehatan bahkan ketika pengeluaran agregat tinggi. Ekuitas dinilai dengan memeriksa bagaimana beban pembiayaan dan penggunaan layanan didistribusikan di seluruh kelompok sosial relatif terhadap kebutuhan.

Clinical relevance

Pola akses yang tidak setara membentuk pasien mana yang mendapatkan perawatan, seberapa terlambat mereka datang, dan disparitas yang diamati oleh klinisi di seluruh populasi, membentuk bagian dari konteks praktik klinis. Entri ini menjelaskan konsep-konsep ini dan pengukurannya untuk referensi dan tidak meresepkan intervensi atau perawatan individual.

Epidemiology

Disparitas dalam akses dan hasil berdasarkan pendapatan, geografi, etnis, dan posisi sosial lainnya didokumentasikan di dalam dan di seluruh negara, dan pembiayaan serta penggunaan perawatan seringkali didistribusikan kurang menguntungkan bagi kelompok yang lebih miskin dan lebih tidak beruntung. Analisis lintas negara menunjukkan bahwa apakah suatu sistem memajukan ekuitas sangat bergantung pada bagaimana pembiayaannya diperoleh dan siapa yang dapat menggunakan layanan relatif terhadap kebutuhan.

Evidence & guidelines

Literatur konseptual dan pengukuran tentang ekuitas, bersama dengan Komisi Organisasi Kesehatan Dunia tentang Determinan Sosial Kesehatan, menyediakan referensi utama, dilengkapi dengan studi lintas negara tentang ekuitas dalam pembiayaan dan penggunaan. Sumber-sumber ini menjelaskan bagaimana disparitas muncul dan diukur serta digunakan di sini untuk orientasi daripada sebagai panduan preskriptif.

History

Kekhawatiran terhadap akses yang tidak setara memiliki sejarah panjang, tetapi kerangka modern ekuitas kesehatan dipertajam pada akhir abad kedua puluh, berdasarkan ekonomi kesejahteraan dan karya tokoh-tokoh seperti Amartya Sen. Braveman dan rekan-rekannya mengklarifikasi perbedaan konseptual antara disparitas dan ekuitas pada awal tahun 2000-an, dan Komisi Organisasi Kesehatan Dunia tahun 2008 tentang Determinan Sosial Kesehatan menempatkan tindakan pada akar sosial ketidakadilan di pusat agenda internasional.

Debates

Kapan hasil kesehatan yang tidak setara menjadi tidak adil?

Tidak setiap perbedaan dalam kesehatan atau perawatan itu tidak adil; mendefinisikan perbedaan mana yang dapat dihindari dan tidak adil, serta membedakannya dari perbedaan karena pilihan atau biologi, adalah pertanyaan normatif yang mendasar dan diperdebatkan dalam bidang ini.

Key figures

• Paula Braveman
• Sofia Gruskin
• Michael Marmot
• Amartya Sen
• Anne Mills

Seminal works

• braveman-2006
• braveman-2003
• who-2008-csdh

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara ketidaksetaraan kesehatan dan ketidakadilan kesehatan?

Ketidaksetaraan kesehatan adalah setiap perbedaan yang terukur dalam kesehatan antara kelompok; ketidakadilan kesehatan adalah bagian dari perbedaan-perbedaan tersebut yang dapat dihindari dan tidak adil, biasanya karena perbedaan tersebut mengikuti kerugian sosial. Ekuitas adalah penilaian nilai yang diterapkan pada ketidaksetaraan yang diamati.

Apa sebenarnya arti 'akses ke perawatan'?

Akses adalah kemampuan nyata untuk memperoleh perawatan yang dibutuhkan, yang bergantung pada layanan yang tersedia di tempat orang berada, terjangkau mengingat sumber daya mereka, dan dapat diterima oleh mereka. Hambatan pada salah satu dimensi ini dapat mencegah orang mendapatkan perawatan meskipun secara formal layanan tersebut ada.