Ekuitas dan Akses

Ekuitas dan akses berkaitan dengan seberapa adil suatu sistem kesehatan mendistribusikan kesempatan untuk memperoleh layanan yang dibutuhkan dan, pada akhirnya, kesehatan itu sendiri. Ekuitas mengacu pada tidak adanya perbedaan yang tidak adil dan dapat dihindari dalam kesehatan dan layanan antara kelompok populasi, sementara akses mengacu pada kemampuan orang untuk memperoleh layanan yang sesuai ketika mereka membutuhkannya; disparitas layanan kesehatan adalah perbedaan terukur yang menandakan di mana ekuitas tidak tercapai.

Definition

Ekuitas kesehatan adalah tidak adanya perbedaan yang sistematis, tidak adil, dan dapat dihindari dalam kesehatan dan layanan kesehatan di seluruh kelompok populasi; akses adalah kesesuaian antara kebutuhan masyarakat dan kapasitas sistem untuk menyediakan layanan yang sesuai secara tepat waktu; dan disparitas layanan kesehatan adalah perbedaan yang diamati yang mengungkapkan ketidakadilan.

Scope

Topik ini mencakup konsep ekuitas kesehatan, kerangka kerja untuk memahami akses dari sisi sistem dan populasi, peran determinan sosial kesehatan, dan bagaimana disparitas dikonseptualisasikan dan diukur. Ini adalah materi referensi dan edukasi tentang bagaimana sistem mendistribusikan akses dan hasil; ini tidak memberikan saran perawatan individual.

Core questions

• Apa yang membedakan ekuitas dari sekadar kesetaraan dalam kesehatan dan layanan kesehatan?
• Dimensi apa yang menentukan apakah orang benar-benar dapat memperoleh layanan yang dibutuhkan?
• Bagaimana determinan sosial menghasilkan dan mempertahankan disparitas kesehatan?
• Bagaimana disparitas dikonseptualisasikan dan diukur pada tingkat sistem?

Key concepts

• Ekuitas kesehatan
• Ekuitas vs. kesetaraan
• Akses ke layanan
• Disparitas layanan kesehatan
• Determinan sosial kesehatan
• Keterjangkauan dan perlindungan finansial
• Faktor predisposisi, pendorong, dan kebutuhan
• Kemudahan didekati dan penerimaan

Key theories

Konsep dan prinsip ekuitas

Perbedaan mendasar Whitehead antara perbedaan kesehatan yang tidak dapat dihindari dan yang tidak adil serta dapat dihindari, menetapkan ekuitas kesehatan sebagai perhatian khusus pada yang terakhir dan memberikan dasar untuk menilai kapan perbedaan menandakan ketidakadilan.

Kerangka kerja akses berpusat pada pasien

Kerangka kerja Levesque dan rekan-rekan yang mengkonseptualisasikan akses pada antarmuka sistem dan populasi di lima dimensi — kemudahan didekati (approachability), penerimaan (acceptability), ketersediaan/akomodasi (availability/accommodation), keterjangkauan (affordability), dan kesesuaian (appropriateness) — masing-masing disesuaikan dengan kemampuan yang sesuai dari orang yang mencari layanan.

Model perilaku penggunaan layanan kesehatan

Model Andersen yang menjelaskan penggunaan layanan melalui karakteristik predisposisi, sumber daya pendorong, dan kebutuhan, digunakan untuk menganalisis mengapa akses dan pemanfaatan berbeda di antara kelompok.

Determinan sosial kesehatan

Pembingkaian, yang diajukan oleh Komisi Determinan Sosial Kesehatan, bahwa kondisi di mana orang dilahirkan, tumbuh, hidup, bekerja, dan menua membentuk kesehatan dan bahwa tindakan terhadap kondisi ini diperlukan untuk menutup kesenjangan kesehatan yang dapat dihindari.

Mechanisms

Akses dapat dipahami sebagai kesesuaian antara apa yang dibutuhkan orang dan apa yang ditawarkan sistem: layanan harus mudah didekati (approachable), dapat diterima (acceptable), tersedia (available), terjangkau (affordable), dan sesuai (appropriate), dan orang-orang harus secara bersamaan mampu merasakan kebutuhan, mencari, mencapai, membayar, dan terlibat dengan layanan. Ketidakadilan muncul ketika kesesuaian ini secara sistematis lebih buruk bagi beberapa kelompok, seringkali karena determinan sosial kesehatan — pendapatan, pendidikan, kondisi kerja dan hidup — membentuk kebutuhan kesehatan dan sumber daya yang tersedia untuk memenuhinya. Kerugian sosial yang berkelanjutan juga dapat bekerja melalui jalur biologis, dengan stres kronis berkontribusi pada beban fisiologis kumulatif yang memperlebar disparitas sepanjang perjalanan hidup.

Clinical relevance

Ekuitas dan akses membentuk siapa di dalam populasi yang benar-benar memperoleh layanan dan siapa yang tertinggal, yang merupakan hal sentral dalam mengevaluasi kinerja sistem. Topik ini menjelaskan bagaimana sistem mendistribusikan akses dan di mana disparitas muncul; ini adalah latar belakang deskriptif untuk kebijakan dan manajemen dan bukan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individual.

Epidemiology

Disparitas kesehatan didokumentasikan berdasarkan pendapatan, pendidikan, ras dan etnis, serta geografi di banyak sistem, dan studi populasi mengaitkan kerugian sosial kumulatif dengan beban fisiologis yang lebih awal dan lebih besar; literatur determinan sosial menempatkan pola-pola ini dalam kondisi kehidupan sehari-hari yang lebih luas daripada hanya dalam layanan kesehatan.

History

Artikulasi Whitehead pada tahun 1992 memberikan definisi kerja ekuitas kesehatan yang memisahkan perbedaan yang dapat dihindari dan tidak adil dari perbedaan yang tidak dapat dihindari. Model perilaku Andersen, yang dikembangkan sejak tahun 1960-an dan ditinjau kembali pada tahun 1995, menyediakan kerangka kerja yang bertahan lama untuk menganalisis penggunaan layanan, sementara Komisi WHO tentang Determinan Sosial Kesehatan (2008) membingkai ulang ekuitas sebagai hal yang membutuhkan tindakan jauh melampaui sektor kesehatan. Levesque dan rekan-rekan kemudian mengintegrasikan pandangan akses dari sisi penawaran dan permintaan ke dalam satu kerangka kerja yang berpusat pada pasien.

Debates

Haruskah upaya ekuitas berfokus pada layanan kesehatan atau pada determinan sosial?

Karena sebagian besar variasi dalam kesehatan dibentuk oleh kondisi di luar layanan klinis, beberapa berpendapat bahwa ekuitas paling baik dicapai melalui tindakan pada determinan sosial, sementara yang lain menekankan kontribusi sistem kesehatan sendiri terhadap akses yang adil; keseimbangan tanggung jawab tetap diperdebatkan.

Key figures

• Margaret Whitehead
• Michael Marmot
• Ronald Andersen
• Jean-Frederic Levesque
• Arline Geronimus

Seminal works

• whitehead-1992
• andersen-1995
• marmot-2008
• levesque-2013

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara ekuitas dan kesetaraan dalam kesehatan?

Kesetaraan berarti memperlakukan setiap orang sama, sementara ekuitas berarti keadilan — berfokus secara khusus pada perbedaan yang sistematis, dapat dihindari, dan tidak adil, yang mungkin memerlukan perlakuan yang berbeda terhadap kelompok untuk memenuhi kebutuhan yang berbeda.

Apa sebenarnya arti akses ke layanan?

Akses adalah kesesuaian antara kebutuhan masyarakat dan kemampuan sistem untuk memenuhinya — apakah layanan mudah didekati, dapat diterima, tersedia, terjangkau, dan sesuai, dan apakah orang mampu merasakan kebutuhan, mencari, mencapai, membayar, dan terlibat dengan layanan.