Ekuitas Kesehatan dan Pencegahan

Ekuitas kesehatan dan pencegahan berkaitan dengan distribusi yang adil dari manfaat dan beban tindakan pencegahan. Karena kesehatan dan penyakit dibentuk oleh kondisi sosial dan ekonomi, upaya pencegahan dapat mempersempit atau memperlebar kesenjangan yang ada di antara kelompok; lensa ekuitas menanyakan siapa yang diuntungkan dari pencegahan, siapa yang tertinggal, dan bagaimana determinan sosial kesehatan yang mendorong perbedaan yang dapat dihindari dapat diatasi.

Definition

Ekuitas kesehatan adalah prinsip bahwa setiap orang harus memiliki kesempatan yang adil dan setara untuk menjadi sesehat mungkin, yang membutuhkan penghapusan perbedaan kesehatan yang dapat dihindari, tidak adil, dan dapat diperbaiki (disparitas kesehatan) di antara kelompok-kelompok yang didefinisikan secara sosial, ekonomi, atau geografis; dalam pencegahan, ini adalah perhatian bahwa strategi pencegahan mendistribusikan manfaat dan beban secara adil dan mengurangi daripada memperlebar perbedaan tersebut.

Scope

Entri ini mencakup konsep ekuitas kesehatan dan disparitas kesehatan, peran determinan sosial kesehatan dalam menghasilkannya, dan cara intervensi pencegahan dapat memengaruhi ekuitas menjadi lebih baik atau lebih buruk. Ini adalah tinjauan referensi yang membingkai ekuitas sebagai pertimbangan lintas sektoral dalam pencegahan; ini tidak meresepkan kebijakan atau intervensi spesifik untuk kelompok mana pun.

Core questions

• Apa yang membedakan disparitas kesehatan dari ketidakadilan kesehatan?
• Bagaimana determinan sosial kesehatan menghasilkan perbedaan kesehatan yang tidak adil?
• Dapatkah intervensi pencegahan memperlebar dan juga mempersempit kesenjangan kesehatan?
• Apa artinya merancang pencegahan dengan mempertimbangkan ekuitas?

Key concepts

• Ekuitas kesehatan
• Disparitas / ketidakadilan kesehatan
• Determinan sosial kesehatan
• Perbedaan yang dapat dihindari dan tidak adil
• Desain intervensi berorientasi ekuitas
• Ketidaksetaraan yang dihasilkan intervensi
• Determinan hulu

Key theories

Determinan sosial kesehatan

Kerangka kerja ini menyatakan bahwa kondisi di mana orang dilahirkan, tumbuh, hidup, bekerja, dan menua — yang dibentuk oleh distribusi uang, kekuasaan, dan sumber daya — adalah pendorong utama kesehatan dan perbedaan kesehatan yang dapat dihindari antar kelompok.

Mechanisms

Perbedaan kesehatan antar kelompok sosial sebagian besar muncul melalui determinan sosial kesehatan: akses yang tidak setara terhadap pendidikan, pendapatan, lingkungan yang aman, dan perawatan membentuk paparan risiko dan kapasitas untuk bertindak demi kesehatan. Intervensi pencegahan masuk ke dalam sistem ini dan dapat menggerakkan ekuitas ke salah satu arah. Intervensi yang sangat bergantung pada upaya, informasi, atau sumber daya individu mungkin lebih mudah diterima oleh kelompok yang diuntungkan dan dengan demikian memperlebar kesenjangan, sedangkan intervensi yang mengubah lingkungan atau kondisi bawaan cenderung menjangkau semua orang secara lebih merata. Oleh karena itu, merancang pencegahan untuk mengurangi disparitas berarti memperhatikan tidak hanya efek rata-rata tetapi juga bagaimana efek didistribusikan.

Clinical relevance

Perspektif ekuitas membantu dokter dan praktisi kesehatan masyarakat mengantisipasi bagaimana upaya pencegahan akan diterima di berbagai populasi dan mengenali kapan program yang bermaksud baik mungkin meninggalkan kelompok yang kurang beruntung. Entri ini membingkai ekuitas sebagai pertimbangan referensi dalam pencegahan; ini tidak menawarkan kebijakan atau instruksi perawatan spesifik untuk individu atau kelompok mana pun.

Epidemiology

Perbedaan yang mencolok dan berpola dalam insiden dan hasil kondisi yang dapat dicegah diamati di seluruh kelompok sosial ekonomi, ras, etnis, dan geografis, dan gradien ini secara luas dikaitkan dengan determinan sosial kesehatan daripada hanya biologi. Besarnya dan persistensi perbedaan tersebut adalah bukti sentral untuk memperlakukan ekuitas sebagai bagian integral dari pencegahan.

Evidence & guidelines

Laporan-laporan utama, termasuk Komisi Organisasi Kesehatan Dunia tentang Determinan Sosial Kesehatan, telah mensintesis bukti tentang penyebab ketidakadilan kesehatan dan kasus untuk bertindak atas akar sosialnya; ekuitas semakin dibangun ke dalam kerangka kerja kesehatan masyarakat dan inisiatif pencegahan. Sumber-sumber ini dijelaskan di sini untuk orientasi dan tidak direproduksi sebagai rekomendasi tindakan spesifik.

History

Perhatian terhadap perbedaan sosial dalam kesehatan sudah berlangsung lama, tetapi pembingkaian modern ekuitas kesehatan dan determinan sosial kesehatan mengkristal pada akhir abad kedua puluh dan awal abad kedua puluh satu, terutama melalui pekerjaan tentang gradien sosial dalam kesehatan dan Komisi Organisasi Kesehatan Dunia tahun 2008 tentang Determinan Sosial Kesehatan. Penelitian selanjutnya mempertajam perbedaan antara perbedaan semata dan ketidakadilan yang tidak adil dan dapat dihindari serta membawa lensa ekuitas ke dalam pemikiran pencegahan arus utama.

Debates

Apakah intervensi pencegahan mengurangi atau memperburuk ketidakadilan?

Beberapa intervensi, terutama yang mengandalkan agensi dan sumber daya individu, mungkin lebih banyak diambil oleh kelompok yang diuntungkan dan dengan demikian memperlebar disparitas, sedangkan tindakan struktural dan lingkungan cenderung lebih merata; bagaimana merancang pencegahan agar mempersempit daripada memperlebar kesenjangan adalah perhatian aktif.

Key figures

• Paula Braveman
• Michael Marmot
• David R. Williams
• Thomas Frieden

Seminal works

• braveman-2011-ajph
• braveman-2011-sdoh
• csdh-2008

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara disparitas kesehatan dan ketidakadilan kesehatan?

Disparitas kesehatan adalah perbedaan kesehatan antar kelompok. Ketidakadilan kesehatan adalah bagian dari perbedaan-perbedaan tersebut yang dapat dihindari, tidak adil, dan berakar pada kerugian sosial. Istilah ketidakadilan mengandung penilaian ketidakadilan yang tidak dimiliki oleh deskripsi perbedaan yang netral.

Mengapa ekuitas relevan dengan pencegahan secara khusus?

Intervensi pencegahan diterapkan di seluruh populasi dan dapat diambil secara tidak merata, sehingga dapat mempersempit atau memperlebar kesenjangan yang ada. Mempertimbangkan ekuitas dalam desain pencegahan membantu memastikan bahwa manfaat mencapai mereka yang paling membutuhkan daripada hanya mereka yang sudah diuntungkan.