Mengurangi Disparitas Kesehatan

Mengurangi disparitas kesehatan adalah tujuan untuk mempersempit perbedaan kesehatan yang sistematis, dapat dihindari, dan tidak adil antara kelompok sosial yang ditentukan oleh faktor-faktor seperti pendapatan, pendidikan, ras atau etnis, gender, atau tempat. Dalam promosi kesehatan masyarakat, hal ini mengalihkan perhatian dari peningkatan rata-rata ke siapa yang diuntungkan, dan menuju kondisi sosial yang menghasilkan kesehatan yang tidak setara.

Definition

Mengurangi disparitas kesehatan berarti bertindak untuk mempersempit perbedaan status kesehatan yang sistematis, diproduksi secara sosial, dapat dihindari, dan secara luas dianggap tidak adil, dengan mengatasi distribusi determinan sosial kesehatan yang tidak setara dan akses yang tidak setara terhadap kondisi dan layanan yang melindungi kesehatan.

Scope

Topik ini membedakan perbedaan kesehatan dari ketidakadilan, memperkenalkan determinan sosial kesehatan yang mendorongnya, dan mengkaji bagaimana program dan kebijakan berupaya mempersempit kesenjangan, termasuk risiko bahwa intervensi yang bermaksud baik dapat memperlebar kesenjangan tersebut. Ini adalah pembahasan referensi tentang konsep kesetaraan dan strategi tingkat populasi; ini bukan panduan klinis dan tidak membahas perawatan individu.

Core questions

• Apa perbedaan antara disparitas kesehatan dan ketidakadilan kesehatan?
• Apa saja determinan sosial kesehatan dan bagaimana mereka menghasilkan hasil yang tidak setara?
• Mengapa promosi kesehatan universal terkadang dapat memperlebar daripada mempersempit kesenjangan?
• Strategi apa yang bertujuan untuk mengurangi disparitas, dari pendekatan yang ditargetkan hingga universal-proporsional?
• Bagaimana kesetaraan dan gradien sosial diukur?

Key concepts

• Disparitas versus ketidakadilan
• Determinan sosial kesehatan
• Gradien sosial dalam kesehatan
• Ketidaksetaraan yang dihasilkan intervensi
• Pendekatan yang ditargetkan, universal, dan universal-proporsional
• Pengukuran posisi sosial
• Tindakan hulu versus hilir

Key theories

Determinan sosial kesehatan

Berpendapat bahwa kondisi di mana orang dilahirkan, tumbuh, hidup, bekerja, dan menua — yang dibentuk oleh distribusi uang, kekuasaan, dan sumber daya — adalah pendorong fundamental kesehatan dan perbedaan sistematis dalam kesehatan antar kelompok.

Kesetaraan versus kesamaan dalam kesehatan

Membedakan kesamaan (penyediaan yang sama untuk semua) dari kesetaraan (keadilan yang memperhitungkan kebutuhan yang berbeda), membingkai perbedaan yang dapat dihindari dan tidak adil antara kelompok sosial sebagai ketidakadilan yang memerlukan tindakan.

Mechanisms

Disparitas muncul karena determinan sosial kesehatan — pendapatan, pendidikan, pekerjaan, perumahan, kondisi lingkungan, dan akses terhadap layanan — didistribusikan secara tidak setara dan membentuk paparan, perilaku, dan perawatan di seluruh spektrum sosial, menghasilkan gradien daripada kesenjangan sederhana antara kaya dan miskin. Program promosi kesehatan dapat mempersempit kesenjangan ini ketika mereka menjangkau dan menguntungkan kelompok yang kurang beruntung, tetapi intervensi yang bergantung pada pengambilan informasi atau sumber daya secara individual dapat lebih mudah diadopsi oleh kelompok yang diuntungkan, menghasilkan ketidaksetaraan yang dihasilkan intervensi. Oleh karena itu, strategi bertujuan untuk menargetkan populasi yang kurang beruntung, untuk bertindak pada determinan hulu, atau untuk menggabungkan jangkauan universal dengan intensitas yang proporsional dengan kebutuhan.

Clinical relevance

Topik ini berkaitan dengan pola sosial kesehatan dan strategi tingkat populasi, bukan pengelolaan pasien individu. Bagi pembaca ilmu kesehatan, ini memberikan lensa kesetaraan yang diperlukan untuk menilai apakah suatu program meningkatkan kesehatan secara keseluruhan sekaligus mempersempit kesenjangan, dan menjelaskan mengapa kondisi hulu itu penting; ini tidak menawarkan panduan diagnostik atau pengobatan individu.

Epidemiology

Kesehatan mengikuti gradien sosial: di banyak hasil, kesehatan meningkat secara bertahap dengan meningkatnya posisi sosial daripada hanya pada ekstrem, pola yang didokumentasikan di berbagai negara dan tercermin dalam analisis Komisi Determinan Sosial Kesehatan. Karena pola-pola ini sistematis dan terkait dengan kondisi sosial yang dapat dimodifikasi, mereka secara luas dianggap dapat dihindari dan oleh karena itu sebagai ketidakadilan yang harus dikurangi.

History

Dokumentasi gradien sosial ekonomi dalam kesehatan, termasuk temuan kohort yang berpengaruh tentang tingkat pekerjaan, memicu agenda kesetaraan yang berkembang sejak tahun 1980-an. Piagam Ottawa 1986 menyebut kesetaraan sebagai prasyarat untuk kesehatan; tahun 1990-an dan 2000-an melihat pekerjaan metodologis tentang pengukuran posisi sosial dan klarifikasi konseptual kesetaraan versus kesamaan; dan laporan 2008 dari Komisi Determinan Sosial Kesehatan menempatkan tindakan pada determinan sosial sebagai pusat upaya untuk menutup kesenjangan kesehatan dalam satu generasi.

Debates

Pendekatan yang ditargetkan versus universal

Menargetkan sumber daya ke kelompok yang kurang beruntung dapat memusatkan manfaat tetapi dapat menstigmatisasi dan melewatkan orang, sementara program yang murni universal dapat memperlebar kesenjangan jika kelompok yang diuntungkan merespons lebih banyak; banyak yang menganjurkan 'universalisme proporsional', memberikan secara universal tetapi dengan intensitas yang disesuaikan dengan kebutuhan.

Penjelasan dan solusi perilaku versus struktural

Perdebatan terus berlanjut mengenai sejauh mana disparitas mencerminkan perilaku individu versus distribusi sumber daya dan kekuasaan di hulu; pandangan determinan sosial berpendapat bahwa pengurangan yang berkelanjutan memerlukan tindakan struktural, sementara program yang berfokus pada perilaku saja berisiko membiarkan akar penyebab tidak tersentuh.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Nancy Krieger
• David R. Williams

Seminal works

• braveman-2003
• marmot-2008
• braveman-2011
• krieger-1997

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara disparitas kesehatan dan ketidakadilan kesehatan?

Disparitas adalah setiap perbedaan kesehatan antar kelompok; ketidakadilan adalah bagian dari perbedaan yang sistematis, diproduksi secara sosial, dapat dihindari, dan secara luas dinilai tidak adil. Mengurangi disparitas kesehatan dalam pengertian ini menargetkan ketidakadilan daripada semua variasi.

Dapatkah promosi kesehatan memperlebar kesenjangan kesehatan?

Ya. Program yang mengandalkan individu untuk mengambil informasi atau sumber daya dapat lebih mudah diadopsi oleh kelompok yang diuntungkan, sebuah fenomena yang disebut ketidaksetaraan yang dihasilkan intervensi, itulah sebabnya desain yang berorientasi pada kesetaraan dan tindakan pada determinan sosial ditekankan.