Kerangka Keadilan dan Ekuitas Kesehatan

Ekuitas kesehatan adalah prinsip bahwa setiap orang harus memiliki kesempatan yang adil untuk menjadi sesehat mungkin, dan bahwa perbedaan sistematis dalam kesehatan antara kelompok sosial yang lebih dan kurang beruntung — ketidakadilan kesehatan — adalah tidak adil dan harus dihilangkan. Kerangka keadilan menyediakan penalaran normatif yang membedakan ketidakadilan dari sekadar variasi dalam kesehatan.

Definition

Ekuitas kesehatan adalah tidak adanya perbedaan yang dapat dihindari, tidak adil, dan dapat diperbaiki dalam kesehatan di antara kelompok sosial yang didefinisikan secara sosial, ekonomi, demografis, atau geografis; ketidakadilan kesehatan (atau disparitas, dalam pengertian ini) adalah perbedaan yang secara sistematis terkait dengan kerugian sosial.

Scope

Topik ini mencakup definisi ekuitas, ketidakadilan, dan disparitas; perbedaan antara perbedaan yang hanya merupakan variasi dan perbedaan yang dapat dihindari dan tidak adil; serta kerangka etika dan hak asasi manusia yang digunakan untuk membenarkan tujuan ekuitas. Ini bersifat referensi-edukasi, mengklarifikasi konsep dan pengukurannya daripada meresepkan program.

Core questions

• Apa yang membuat perbedaan dalam kesehatan menjadi ketidakadilan daripada variasi netral?
• Bagaimana ekuitas dan disparitas didefinisikan dan diukur?
• Kerangka keadilan mana yang mendasari klaim bahwa ketidakadilan kesehatan itu tidak adil?
• Bagaimana ekuitas berbeda dari kesetaraan dalam alokasi sumber daya kesehatan?

Key concepts

• Ekuitas kesehatan versus kesetaraan kesehatan
• Ketidakadilan kesehatan dan perbedaan yang dapat dihindari, tidak adil
• Disparitas kesehatan
• Kelompok rentan dan kurang beruntung
• Keadilan distributif dan hak asasi manusia
• Mengukur ekuitas di seluruh gradien sosial

Key theories

Ekuitas sebagai keadilan dalam kesempatan untuk sehat

Distribusi yang adil memberikan setiap orang kesempatan yang adil untuk sehat dan menghilangkan perbedaan yang terkait dengan kerugian sosial; oleh karena itu, ekuitas menyangkut keadilan proses dan kondisi, bukan hanya hasil yang sama.

Ekuitas kesehatan sebagai masalah keadilan sosial

Disparitas yang terkait dengan kerugian sosial dibingkai sebagai ketidakadilan karena dapat dihindari dan muncul dari distribusi kondisi sosial dan ekonomi yang tidak setara, menjadikan pengurangannya sebagai kewajiban etis.

Mechanisms

Kerangka ekuitas bekerja dengan menentukan siapa yang dibandingkan dan atas dasar apa suatu perbedaan dianggap tidak adil. Kerangka ini mengidentifikasi kelompok sosial berdasarkan posisi (pendapatan, pendidikan, ras atau etnis, gender, geografi), menilai apakah perbedaan yang diamati dapat dihindari, dan mengacu pada prinsip-prinsip keadilan atau hak asasi manusia untuk menilainya tidak adil. Langkah normatif inilah yang mengubah disparitas deskriptif menjadi klaim ekuitas dan menjadi target tindakan.

Clinical relevance

Konsep ekuitas membantu profesional dan sistem kesehatan mengenali perbedaan hasil dan akses yang berpola dan tidak adil di antara kelompok yang mereka layani. Topik ini mengklarifikasi kerangka normatif dan pengukuran pada tingkat populasi dan bukan merupakan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individu.

Epidemiology

Secara empiris, kesehatan mengikuti gradien sosial, dan disparitas berdasarkan pendapatan, pendidikan, ras dan etnis, serta geografi didokumentasikan untuk harapan hidup, angka kematian bayi, dan penyakit kronis di banyak negara; kerangka ekuitas menyediakan lensa untuk menafsirkan pola-pola ini sebagai ketidakadilan daripada sebagai variasi yang tidak dapat dihindari.

History

Artikulasi Whitehead pada tahun 1992 tentang konsep dan prinsip ekuitas dan kesehatan memberikan definisi kerja yang berpengaruh pada bidang ini, membedakan perbedaan yang dapat dihindari dan tidak adil dari variasi lainnya. Braveman dan rekan-rekannya mengembangkan pengukuran dan pembingkaian keadilan sepanjang tahun 2000-an dan 2010-an, dan Komisi WHO tentang Penentu Sosial Kesehatan menempatkan ekuitas sebagai tujuan kesehatan global yang sentral.

Debates

Ekuitas hasil versus ekuitas kesempatan

Kerangka kerja berbeda mengenai apakah tujuannya adalah hasil kesehatan yang sama di seluruh kelompok atau kesempatan dan kondisi yang adil untuk kesehatan, yang memengaruhi apa yang dianggap sebagai keberhasilan dan intervensi mana yang sesuai.

Key figures

• Paula Braveman
• Margaret Whitehead
• Sofia Gruskin
• Michael Marmot

Seminal works

• whitehead-1992
• braveman-gruskin-2003
• braveman-2006
• braveman-2011-justice

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara ekuitas kesehatan dan kesetaraan kesehatan?

Kesetaraan berarti memberikan sumber daya atau perlakuan yang sama kepada setiap orang; ekuitas berarti mengalokasikan sumber daya sesuai kebutuhan sehingga setiap orang memiliki kesempatan yang adil untuk sehat. Perlakuan yang identik dapat meninggalkan kesenjangan yang tidak adil, itulah sebabnya ekuitas adalah tujuan yang umum.

Apakah semua disparitas kesehatan dianggap sebagai ketidakadilan?

Dalam literatur ekuitas, disparitas menjadi ketidakadilan ketika perbedaan tersebut dapat dihindari, tidak adil, dan secara sistematis terkait dengan kerugian sosial; perbedaan yang semata-mata timbul dari biologi yang tidak dapat dimodifikasi tidak dengan sendirinya merupakan ketidakadilan.