Penyebarluasan dan Peningkatan Skala Bukti Ilmiah

Penyebarluasan dan peningkatan skala bukti ilmiah berkaitan dengan bagaimana program promosi kesehatan yang efektif bergerak dari lingkungan penelitian ke penggunaan rutin yang meluas. Sebuah program yang berhasil dalam uji coba hanya akan meningkatkan kesehatan populasi jika diadopsi, dilaksanakan dengan baik, dipertahankan, dan disebarkan ke banyak komunitas, dan transisi ini menjadi fokus ilmu penyebarluasan dan implementasi.

Definition

Penyebarluasan dan peningkatan skala mengacu pada proses terencana dan yang muncul di mana intervensi kesehatan berbasis bukti disebarkan ke, diadopsi oleh, diimplementasikan di dalam, dan diperluas di seluruh lingkungan dan populasi yang dapat memperoleh manfaat, sehingga efikasi yang telah ditunjukkan diterjemahkan menjadi dampak tingkat populasi.

Scope

Topik ini mencakup kesenjangan antara efikasi dan dampak di dunia nyata, konsep penyebarluasan, implementasi, dan peningkatan skala, kerangka kerja yang digunakan untuk mempelajari dan mendukungnya, serta proses difusi di mana inovasi menyebar. Ini adalah perlakuan referensi tentang bagaimana bukti ilmiah mencapai praktik; ini bukan panduan pelaksanaan untuk program tertentu dan tidak menawarkan saran klinis.

Core questions

• Mengapa banyak intervensi efektif gagal mencapai penggunaan yang luas?
• Apa perbedaan antara penyebarluasan, implementasi, dan peningkatan skala?
• Kerangka kerja mana yang membantu menjelaskan dan mendukung penerapan bukti ilmiah ke dalam praktik?
• Bagaimana difusi inovasi menjelaskan bagaimana program menyebar?
• Bagaimana program dapat diadaptasi untuk lingkungan baru tanpa kehilangan efektivitas?

Key concepts

• Kesenjangan efikasi-ke-efektivitas
• Penyebarluasan versus implementasi versus peningkatan skala
• Adopsi, fidelitas, dan adaptasi
• Pemeliharaan dan keberlanjutan
• Konteks dan lingkungan internal/eksternal
• Transfer pengetahuan

Key theories

Difusi inovasi

Menjelaskan bagaimana ide atau praktik baru menyebar melalui sistem sosial dari waktu ke waktu sebagai fungsi dari atribut inovasi, saluran komunikasi, dan karakteristik pengadopsi, menjelaskan pola adopsi dari pengadopsi awal hingga mayoritas akhir.

Kerangka kerja RE-AIM

Mendefinisikan dimensi-dimensi yang menjadi dasar dampak di dunia nyata — jangkauan (reach), efektivitas (effectiveness), adopsi (adoption), implementasi (implementation), dan pemeliharaan (maintenance) — menjelaskan mengapa program yang efektif masih dapat gagal meningkatkan kesehatan populasi jika hanya menjangkau atau dipertahankan oleh sedikit orang.

Consolidated Framework for Implementation Research

Mengorganisir faktor-faktor kontekstual yang memengaruhi apakah suatu intervensi diimplementasikan dengan sukses di berbagai domain seperti intervensi itu sendiri, lingkungan internal dan eksternal, individu, dan proses implementasi, memberikan struktur umum untuk studi implementasi.

Mechanisms

Menerapkan bukti ilmiah ke dalam praktik bergantung pada lebih dari sekadar efektivitas program. Penyebarluasan adalah penyebaran informasi dan alat yang aktif dan terencana kepada audiens target; implementasi adalah penggunaan strategi untuk mengintegrasikan program ke dalam suatu lingkungan dengan fidelitas yang memadai; dan peningkatan skala adalah perluasan yang disengaja untuk menjangkau lebih banyak orang dan tempat. Teori difusi menjelaskan sisi spontan dan sosial dari penyebaran, sementara kerangka kerja implementasi menentukan determinan kontekstual — fitur intervensi, lingkungan organisasi internal, lingkungan kebijakan eksternal, orang-orang yang terlibat, dan proses — yang harus dikelola. Ketegangan yang berulang adalah menyeimbangkan fidelitas terhadap inti berbasis bukti dengan adaptasi terhadap kondisi lokal sehingga program tersebut berfungsi dan sesuai.

Clinical relevance

Topik ini berkaitan dengan bagaimana program dan bukti ilmiah masuk ke dalam penggunaan rutin, bukan bagaimana pasien individu dikelola. Bagi pembaca ilmu kesehatan, ini menjelaskan mengapa intervensi yang terbukti seringkali menyebar secara lambat dan tidak merata, yang merupakan konteks penting untuk menilai apakah temuan penelitian akan diterjemahkan menjadi manfaat populasi; ini tidak memberikan panduan diagnostik atau pengobatan individual.

History

Kekhawatiran tentang lambatnya pergerakan penelitian ke dalam praktik tumbuh sepanjang tahun 1990-an dan 2000-an ketika para evaluator mengamati bahwa program promosi kesehatan yang efektif seringkali gagal mencapai atau dipertahankan dalam pengaturan dunia nyata. Teori difusi inovasi memberikan lensa awal; kerangka kerja RE-AIM (1999) merumuskan kembali dampak dalam hal jangkauan dan pemeliharaan; dan sejak akhir tahun 2000-an, ilmu penyebarluasan dan implementasi terkonsolidasi sebagai bidang, dengan kerangka kerja seperti Consolidated Framework for Implementation Research dan perhatian pendanaan yang berkelanjutan membentuk agendanya.

Debates

Fidelitas versus adaptasi

Menyebarkan intervensi memerlukan pemeliharaan bahan aktif yang membuatnya berhasil, namun lingkungan lokal berbeda, sehingga beberapa adaptasi biasanya diperlukan; bidang ini memperdebatkan bagaimana mengidentifikasi inti yang tidak dapat dinegosiasikan dan seberapa banyak adaptasi dapat terjadi sebelum efektivitas hilang.

Bagaimana menutup kesenjangan bukti-ke-praktik

Para komentator tidak setuju apakah prioritasnya adalah menghasilkan lebih banyak bukti efektivitas dan pragmatis, membangun infrastruktur implementasi, atau mengubah cara penelitian dirancang dan dilaporkan sehingga lebih dapat diterjemahkan sejak awal.

Key figures

• Everett Rogers
• Russell Glasgow
• Laura Damschroder
• David Chambers

Seminal works

• rogers-2003
• glasgow-1999
• glasgow-2003
• damschroder-2009

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara penyebarluasan dan implementasi?

Penyebarluasan adalah penyebaran informasi dan alat yang aktif dan terencana kepada audiens yang dituju, sedangkan implementasi adalah penggunaan strategi untuk mempraktikkan program dalam suatu lingkungan dengan fidelitas yang memadai; keduanya diperlukan agar program yang efektif dapat menjangkau dan memberi manfaat bagi populasi.

Mengapa program yang efektif tidak menyebar secara otomatis?

Penyebaran bergantung pada kesesuaian dan atribut inovasi, konteks organisasi dan kebijakan, saluran komunikasi, dan karakteristik pengadopsi; tanpa perhatian terhadap hal-hal ini, bahkan program yang efektif hanya menjangkau sedikit orang atau tidak dipertahankan, yang merupakan kesenjangan yang ditangani oleh ilmu penyebarluasan dan implementasi.