Implementasi, Penyebaran, dan Keberlanjutan
Implementasi, penyebaran, dan keberlanjutan adalah bidang kualitas dan keselamatan pasien yang berkaitan dengan bagaimana praktik berbasis bukti dan peningkatan benar-benar mencapai perawatan rutin, meluas melampaui pengaturan aslinya, dan bertahan seiring waktu. Ini mengatasi kesenjangan berulang antara apa yang diketahui berhasil dan apa yang dilakukan secara andal, memperlakukan adopsi dan daya tahan sebagai masalah yang membutuhkan strategi yang disengaja daripada hasil sampingan yang diasumsikan dari bukti yang baik.
Definition
Implementasi, penyebaran, dan keberlanjutan menunjukkan studi dan deskripsi tentang bagaimana inovasi perawatan kesehatan dan praktik berbasis bukti diadopsi, diintegrasikan ke dalam penyampaian rutin, diperluas di seluruh sistem, dan dipertahankan seiring waktu, bersama dengan strategi, kerangka kerja, dan hasil yang digunakan untuk memahami proses ini.
Scope
Bidang ini mencakup empat perhatian yang saling terhubung: menerjemahkan penelitian dan pedoman ke dalam praktik (translasi pengetahuan), strategi dan kerangka kerja yang digunakan untuk memberikan perubahan (strategi implementasi), perluasan praktik efektif ke lokasi dan populasi baru (penyebaran dan penskalaan), dan pemeliharaan serta evaluasi jangka panjang dari keuntungan (keberlanjutan). Ini dibingkai sebagai orientasi referensi untuk bidang tersebut, bukan sebagai panduan operasional untuk intervensi spesifik apa pun.
Sub-topics
Core questions
- Mengapa praktik yang efektif begitu sering gagal mencapai perawatan rutin?
- Strategi dan kerangka kerja apa yang mendukung adopsi dan integrasi perubahan?
- Bagaimana peningkatan menyebar dari lokasi percontohan ke seluruh sistem?
- Apa yang memungkinkan suatu perubahan dipertahankan setelah perhatian dan sumber daya awal memudar?
Key concepts
- Kesenjangan pengetahuan-tindakan
- Translasi pengetahuan
- Strategi implementasi
- Kerangka penentu dan proses
- Penyebaran dan peningkatan skala
- Keberlanjutan dan de-implementasi
- Hasil implementasi
- Konteks dan adaptasi
Key theories
- Difusi inovasi dalam organisasi layanan
- Greenhalgh dan rekan-rekannya mensintesis literatur yang luas menjadi model yang menggambarkan bagaimana atribut inovasi, pengadopsi, komunikasi, konteks organisasi, dan proses implementasi secara bersama-sama membentuk penyebaran dalam organisasi perawatan kesehatan.
- Kerangka pengetahuan-ke-tindakan
- Graham dan rekan-rekannya membedakan penciptaan pengetahuan dari siklus tindakan (mengadaptasi pengetahuan ke konteks lokal, menilai hambatan, memilih dan menyesuaikan intervensi, memantau penggunaan, dan mempertahankan penggunaan), memberikan struktur proses pada translasi pengetahuan.
Mechanisms
Bidang ini memperlakukan upaya memasukkan bukti ke dalam praktik sebagai proses multi-level daripada satu peristiwa. Kerangka penentu seperti Consolidated Framework for Implementation Research mengkatalogkan fitur-fitur inovasi, pengaturan internal dan eksternal, individu yang terlibat, dan proses implementasi yang memengaruhi apakah perubahan dapat diterapkan. Model proses seperti siklus pengetahuan-ke-tindakan menggambarkan langkah-langkah iteratif dari sintesis pengetahuan melalui penyesuaian, penyampaian, dan pemeliharaan. Penyebaran meluas dari adopsi lokal ke penggunaan di seluruh sistem, dan keberlanjutan berkaitan dengan apakah manfaat tetap ada setelah upaya implementasi awal, yang menurut tinjauan empiris seringkali tidak terjadi tanpa perhatian berkelanjutan.
Clinical relevance
Karena banyak bukti penelitian dan banyak pedoman tidak pernah sepenuhnya mencapai perawatan garis depan, bidang ini menjelaskan bagaimana peningkatan kualitas dan keselamatan diterjemahkan, disebarkan, dan dipertahankan di seluruh layanan. Ini adalah orientasi referensi tentang bagaimana perubahan dipelajari dan dikelola pada tingkat sistem dan organisasi, dan tidak memberikan rekomendasi klinis atau pengobatan individual.
Evidence & guidelines
Bidang ini mengacu pada tinjauan sistematis tentang difusi dan keberlanjutan, pada kerangka kerja implementasi yang banyak digunakan, dan pada sintesis strategi, daripada pada satu pedoman. Basis bukti ditandai oleh desain yang heterogen, terminologi yang berkembang, dan kesulitan yang terdokumentasi dalam mempertahankan dan menskalakan efek, yang dijelaskan oleh tinjauan yang dikutip.
History
Perhatian terhadap penerapan bukti dalam praktik tumbuh dari gerakan kedokteran berbasis bukti dan peningkatan kualitas pada tahun 1990-an dan terkonsolidasi pada tahun 2000-an sebagai ilmu implementasi, ditandai dengan peluncuran jurnal khusus dan publikasi kerangka kerja dan tinjauan integratif. Perhatian secara progresif meluas dari adopsi awal menuju masalah yang lebih sulit yaitu penyebaran, peningkatan skala, dan keberlanjutan jangka panjang.
Debates
- Mengapa keberlanjutan begitu sering tidak tercapai?
- Tinjauan empiris menemukan bahwa banyak program yang berhasil diimplementasikan tidak dipertahankan setelah pendanaan dan perhatian awal berkurang, dan ada perdebatan tentang bagaimana mendefinisikan, mengukur, dan merancang keberlanjutan sejak awal daripada memperlakukannya sebagai pemikiran di kemudian hari.
Key figures
- Trisha Greenhalgh
- Ian D. Graham
- Sharon Straus
- Laura Damschroder
- Shannon Wiltsey Stirman
Related topics
Seminal works
- greenhalgh-2004
- graham-2006
- damschroder-2009
- wiltsey-stirman-2012
Frequently asked questions
- Bagaimana ilmu implementasi berbeda dari melakukan penelitian itu sendiri?
- Penelitian efektivitas menanyakan apakah suatu praktik berhasil dalam kondisi studi; ilmu implementasi menanyakan bagaimana cara agar suatu praktik yang sudah berhasil diadopsi, diintegrasikan, disebarkan, dan dipertahankan dalam pengaturan perawatan dunia nyata.
- Apakah penyebaran dan keberlanjutan adalah hal yang sama?
- Tidak. Penyebaran (atau peningkatan skala) berkaitan dengan perluasan praktik ke lebih banyak lokasi atau populasi, sementara keberlanjutan berkaitan dengan apakah manfaat tetap ada seiring waktu di tempat-tempat yang telah mengadopsinya; suatu perubahan dapat menyebar luas namun tidak dipertahankan, atau dipertahankan secara lokal tanpa menyebar.